唐巧鳳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.036

臨床生化檢驗(yàn)已經(jīng)成為臨床疾病診斷和治療的一種常規(guī)檢查方法，在臨床中應(yīng)用非常多。為了確保生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，提高其檢驗(yàn)的意義，有學(xué)者指出臨床用藥會(huì)影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果，并且得到了證實(shí)，臨床用藥確實(shí)會(huì)影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果，藥物對(duì)生化檢驗(yàn)的影響主要有兩點(diǎn)，其一是，當(dāng)藥物作用在病人身體時(shí)，會(huì)對(duì)其生理功能帶來(lái)很大改變，所以會(huì)使生化檢驗(yàn)指標(biāo)受到一定影響;其二是，藥物都是化合物，它會(huì)對(duì)檢測(cè)的靶標(biāo)或在進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中造成直接影響。臨床使用的藥物不同對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)的影響也會(huì)不同。下面我們從藥物作用、影響機(jī)制和控制措施三方面談?wù)勁R床用藥對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1 ?藥理作用

1.1對(duì)酶類(lèi)造成的影響

有很多藥物在臨床使用中劑量會(huì)比較大，就會(huì)影響試劑與標(biāo)本，引發(fā)一些變化，比如大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物、氨基糖苷類(lèi)和抗甲狀腺藥物在這一點(diǎn)表現(xiàn)就非常明顯，對(duì)于肝臟中丙胺酶氨基轉(zhuǎn)移酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶造成很大影響，使其生物活性水平發(fā)生很大提高，有研究結(jié)果顯示，苯巴比妥對(duì)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶有一定的誘導(dǎo)效果，在成年人身上會(huì)呈200%的情況不斷增加，兒童身上會(huì)以400%的情況不斷增加，所以有些藥物的使用會(huì)對(duì)相關(guān)酶的檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)一些變化。

1.2對(duì)血糖造成的影響

糖尿病病人進(jìn)行疾病發(fā)展程度評(píng)估時(shí)，血糖數(shù)值是很重要的一個(gè)參考目標(biāo)，在臨床用藥中，會(huì)有很多藥物影響血糖水平，使其發(fā)生紊亂，比如甲狀腺素、環(huán)磷酰胺以及利尿劑等，都會(huì)在臨床治療的應(yīng)用中影響病人的血糖變化，而葡萄糖使用劑量過(guò)大會(huì)升高血糖，而使用胰島素、利血平以及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物又會(huì)降低血糖，所以使用這些藥物治療疾病時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)值可能會(huì)比正常值要低。

1.3對(duì)血脂造成的影響

臨床藥物治療中使用氯貝丁酯和苯乙雙胍這類(lèi)藥物的病人，血液中膽固醇含量和甘油三酯水平會(huì)明顯降低很多，疾病治療過(guò)程中不合理的使用紅霉素或是異煙肼等藥物，還可能會(huì)造成肝細(xì)胞中毒，此時(shí)如果測(cè)定膽固醇含量，會(huì)發(fā)現(xiàn)比正常值明顯低很多;還有些藥物會(huì)升高血液中膽固醇含量，比如腎上腺素、苯妥英和黃體酮等，也會(huì)影響血脂的正常情況，使其偏離正常值。

1.4對(duì)電解質(zhì)造成的影響

使用利尿劑類(lèi)藥物如呋塞米和氫氯噻嗪等治療的病人，非常容易出現(xiàn)低血鉀和低血氯的問(wèn)題，如果長(zhǎng)時(shí)間使用此類(lèi)藥物，還會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥，引發(fā)電解質(zhì)紊亂;還有，使用腎上腺素治療疾病的過(guò)程中，除了會(huì)對(duì)血糖和血脂造成很大影響，還會(huì)明顯降低血液中鈣和磷的含量，增加排泄物;鹽皮質(zhì)激素容易造成水鈉潴留，引發(fā)低鉀血癥等問(wèn)題。所以，檢驗(yàn)人員要重視檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作和相關(guān)程序，盡量避免使用可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的檢驗(yàn)方式，或者可以適當(dāng)調(diào)整檢驗(yàn)方法;而且檢驗(yàn)人員要重視研究工作的開(kāi)展，認(rèn)真對(duì)待檢驗(yàn)項(xiàng)目資料的收集與整理;檢驗(yàn)人員要重視與臨床醫(yī)生間的聯(lián)系，做好病人臨床用藥記錄;如果有可能會(huì)對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果造成不良影響的藥物，要通知臨床醫(yī)生，可以改用其他藥物或是停藥，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果存在疑問(wèn)了，可進(jìn)行復(fù)查。

1.5其他影響

有些抗風(fēng)濕性的藥物對(duì)于生化檢測(cè)結(jié)果也會(huì)造成很大影響，還有多巴胺藥物等在臨床生化檢測(cè)結(jié)果中帶來(lái)的影響，都要得到重視。而且要注意不同的抗風(fēng)濕性藥物對(duì)臨床生化檢測(cè)結(jié)果的影響也不同，需要做出具體分析，這樣可確保檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性。

2 ?影響機(jī)制

（1）當(dāng)藥物作用于身體后，會(huì)對(duì)身體各方面機(jī)能都造成一些影響，有一部分體現(xiàn)在生化檢驗(yàn)指標(biāo)方面，所以，在藥理作用下，生化檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)受到一定影響。

（2）藥物本就屬于化學(xué)物，而且還具有生物靶向性特征，當(dāng)其藥性作用在靶向目標(biāo)時(shí)，會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性或是假陰性時(shí)，臨床疾病的診斷就會(huì)發(fā)生漏診或是誤診等，延誤疾病的治療，很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療，對(duì)于病人疾病的康復(fù)造成一些不良影響，如果病情危急嚴(yán)重的，還會(huì)威脅到生命健康。在聯(lián)合用藥治療前一定要充分考慮藥物間的相互作用關(guān)系，可能會(huì)影響相應(yīng)指的水平，使其發(fā)生很大變化;包衣和色素等也會(huì)影響生化檢測(cè)結(jié)果。

3 ?控制措施

臨床藥物治療過(guò)程中對(duì)病人生化檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響是錯(cuò)綜復(fù)雜的，在某種情況下，一種病藥物的使用甚至?xí)绊懚鄠€(gè)生化檢驗(yàn)中的指標(biāo)，而一個(gè)生化檢測(cè)指標(biāo)也可能會(huì)受到多種藥物的影響，這與藥物的有效成分和人體物質(zhì)分泌等很多因素有著重要關(guān)系，也嚴(yán)重影響了生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。所以在進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)時(shí)，操作者一定要清楚了解病人的用藥史，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系溝通，如果臨床生化檢驗(yàn)出現(xiàn)了異常結(jié)果，必須進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，都可能存在哪些影響因素，重新進(jìn)行檢驗(yàn)，一定避免發(fā)生誤診或漏診等不良事件?？蓮囊韵聨c(diǎn)著手：

（1）提高相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)能力與素養(yǎng)，充分了解各藥物的基本代謝特點(diǎn)，扎實(shí)掌握可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目造成影響的相關(guān)藥物，選擇合適的生化檢驗(yàn)時(shí)間，如果有新藥在臨床推廣應(yīng)用，要定期開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的會(huì)議，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，解決相關(guān)問(wèn)題。

（2）盡量多與病人進(jìn)行有效溝通，大力開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的宣教干預(yù)，做生化檢驗(yàn)之前，要充分了解病人近期的用藥情況，有些口服用藥治療疾病的病人，如果短暫停藥不會(huì)對(duì)身體健康造成嚴(yán)重不良后果的，可提前挺藥，消除影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的一切不利因素。

（3）重視生化檢驗(yàn)技術(shù)的提高，在生化檢驗(yàn)過(guò)程中要保證規(guī)范化操作，可調(diào)整相應(yīng)的檢驗(yàn)方法，嚴(yán)格遵照操作程序執(zhí)行，盡量將藥物應(yīng)用過(guò)程中對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果可能會(huì)造成的不利影響或是干擾程度都降到最小，要重視檢驗(yàn)結(jié)果的復(fù)檢，保證生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和意義，確保其可以正確反映病人的實(shí)際情況。

總之，臨床用藥會(huì)嚴(yán)重影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，所以對(duì)于以后的生化檢驗(yàn)工作中，要多加注意減少臨床藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。臨床藥物治療過(guò)程中，保證用藥的準(zhǔn)確性，要全面掌握藥物對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響，為確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確有意義，在檢測(cè)前采取相關(guān)的有效防控措施，提高檢測(cè)結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性，為疾病的治療提供更可靠更有力的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在，臨床生化檢驗(yàn)已經(jīng)發(fā)展成疾病診斷和治療的常規(guī)檢查方法，所以，要充分掌握、了解可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成不利影響的因素，并做出針對(duì)性的控制措施，避免對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果造成影響。