蘇紹丹

【中圖分類號(hào)】R246.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.027

很多青中年人都存在腰部疼痛的情況，在前往醫(yī)院診斷時(shí)，多是得知自己患有腰間盤(pán)突出癥，尤其是體力勞動(dòng)或者久坐的人群。該病會(huì)導(dǎo)致患者的腰部反復(fù)疼痛，進(jìn)行治療。

1 ?腰椎間盤(pán)突出癥是什么？這個(gè)病是怎么患上的

從醫(yī)學(xué)解剖學(xué)中可以觀察到，人體的脊柱是有很多塊脊柱骨構(gòu)成的，多是人都見(jiàn)過(guò)其的形狀，但是很多人不知道的是，在每?jī)蓧K脊柱骨之間就有一層盤(pán)狀物，它被周圍的纖維環(huán)和韌帶固定在兩個(gè)脊柱之間的夾層，該物品的作用主要是減緩?fù)饬?duì)人體的沖擊以及振蕩，整體來(lái)說(shuō)這個(gè)盤(pán)狀物保護(hù)著我們的脊柱骨。但是他并不能完整的保護(hù)我們的脊柱，很大程度上盤(pán)狀物會(huì)受到外部纖維環(huán)的影響，如果超出負(fù)荷，纖維環(huán)就會(huì)出現(xiàn)損傷，就如同彈簧一般，如果我們長(zhǎng)期的施加過(guò)大的壓力，則會(huì)導(dǎo)致彈簧無(wú)法完全彈起恢復(fù)原樣。因此在日常生活中如果對(duì)其的壓迫超過(guò)了其的承受范圍，如長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)靜坐（每日保持），長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)站立則有可能對(duì)盤(pán)狀物的壓迫超出其的承受范圍。此外如果長(zhǎng)期的重體力勞動(dòng)，看似不會(huì)對(duì)身體造成損傷，其實(shí)不然，其會(huì)慢性的積累對(duì)機(jī)體相關(guān)組織的損傷，尤其是脊柱，如果在寒冷潮濕的環(huán)境，這種情況會(huì)明顯加劇。當(dāng)最終盤(pán)狀物周圍的纖維環(huán)無(wú)法完全支撐盤(pán)狀物，出現(xiàn)破裂，當(dāng)纖維盤(pán)破裂后，里面的盤(pán)狀物也就是髓核會(huì)向外突出蔓延，而脊柱又是人體類極為精密的組織，其上存在了諸多神經(jīng)，當(dāng)突出物促及神經(jīng)后，對(duì)神經(jīng)造成壓迫后，就會(huì)出現(xiàn)腰痛，也就是腰椎間盤(pán)突出。

總之腰椎間盤(pán)突出癥就是脊柱間的纖維環(huán)破裂，引發(fā)髓核外泄，壓迫到脊柱的神經(jīng)阻滯，引發(fā)的嚴(yán)重疼痛。

2 ?腰椎間盤(pán)突出癥的治療

腰椎間盤(pán)突出癥的病程一般是極長(zhǎng)的，臨床上的治療也比較困難，大多數(shù)治療并不會(huì)完全治愈，完成治療后復(fù)發(fā)情況較為嚴(yán)重，而且，腰椎間盤(pán)突出癥還存在進(jìn)展的情況，情況持續(xù)惡化可導(dǎo)致患者失去部分行為能力，使得患者喪失生活自理能力。

臨床上對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療可以分為保守與手術(shù)治療，無(wú)論哪種治療方式的時(shí)間都比較長(zhǎng)，首先保守治療會(huì)調(diào)整患者的生活習(xí)慣聯(lián)合藥物，要求患者實(shí)施睡硬板床，不要久坐久站在給一定的鎮(zhèn)痛藥物，此外還會(huì)對(duì)患者實(shí)施一定的刺激治療，包括針灸、推拿、牽引以及腰背肌鍛煉;其二是手術(shù)，微創(chuàng)髓核摘除術(shù)，但是該手術(shù)在術(shù)后一般需要極長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，故無(wú)論哪種方式治療時(shí)間都很長(zhǎng)。

3 ?腰椎間盤(pán)突出癥該如何預(yù)防

上面講了腰椎間盤(pán)的治療需要極長(zhǎng)的時(shí)間，而患者的群體又較為廣泛，幾乎絕大部分需要長(zhǎng)期站立，長(zhǎng)期伏案工作、體力勞動(dòng)工作的人群都是該病的潛在患者，而腰間盤(pán)突出癥又會(huì)極大的影響患者的生活質(zhì)量，甚至是生存質(zhì)量，故人們需要提高重視。那么腰椎間盤(pán)突出癥該如何預(yù)防呢？

首先是行為，大部分的腰椎間盤(pán)突出癥都是因?yàn)檠繐p傷累積所造成，因此在進(jìn)行可能損傷腰部的勞動(dòng)時(shí)需要特別注意，例如在抬重物或者背、搬、抗重物的時(shí)候，需要特別小心，切記量力而行，而且重物搬運(yùn)時(shí)候，因?yàn)槿梭w附帶重物，如果進(jìn)行特殊動(dòng)作，如扭腰則會(huì)導(dǎo)致物品加劇甩動(dòng)，損傷到腰部。在日常運(yùn)動(dòng)中，尤其是激烈運(yùn)動(dòng)，則需要注意到避免摔、撞、扭等傷害。

對(duì)于需要長(zhǎng)期久坐尤其是伏案協(xié)作的人群，需要特別注意，不良好的坐姿會(huì)導(dǎo)致腰椎的纖維環(huán)受到的壓迫不均衡，長(zhǎng)期的不動(dòng)彈，則會(huì)導(dǎo)致該部分的纖維環(huán)存在使用超限的情況，因此此類人群在日常生活中，需要注意坐姿，盡可能保持上身垂直，保持纖維環(huán)的壓迫情況不至于受到過(guò)度壓迫，同時(shí)不易過(guò)度久坐，在工作1-2小時(shí)后，應(yīng)當(dāng)適宜的起身活動(dòng)。此外，坐沙發(fā)工作的人群需要特別注意，沙發(fā)會(huì)導(dǎo)致人的上身無(wú)法保持垂直，雖然舒適但是會(huì)造成人體脊柱內(nèi)外壓不一致，久坐沙發(fā)會(huì)增加腰椎間盤(pán)突出癥的風(fēng)險(xiǎn)。

此外女性在穿高跟鞋，因?yàn)槿梭w受力的原因，其除去會(huì)損傷患者的腳骨，還會(huì)影響腰椎，故需要盡可能降低高跟鞋的穿戴頻率。在選擇坐位或者板凳的時(shí)候需要注意，低矮板凳坐位會(huì)迫使人體前傾，保持平衡，導(dǎo)致脊柱的內(nèi)外壓失衡，增加腰椎間盤(pán)突出癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此在日常生活中應(yīng)當(dāng)選取適宜自己的座椅板凳，高度約低于膝蓋一點(diǎn)最佳。寒冷潮濕會(huì)加重腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀，同時(shí)也會(huì)增加患病概率，所以在日常生活中，應(yīng)當(dāng)盡量減少在潮濕環(huán)境的時(shí)間，同時(shí)也要注意保暖，尤其是腰部的保暖，尤其是需要注意，避免風(fēng)扇或空調(diào)直吹腰部。

4 ?得了腰椎間盤(pán)怎么辦？

那么對(duì)于出現(xiàn)了腰椎間盤(pán)突出癥的或者征兆的人群該干什么呢？（1）休息：臥床時(shí)間，建議以2-4d為宜。因腰部后伸運(yùn)動(dòng)，L4/5參與較多，不建議過(guò)多的做此類運(yùn)動(dòng)。目前不建議睡過(guò)硬的床板。待病情進(jìn)入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉，腰圍固定不建議超過(guò)1周佩戴。（2）恰當(dāng)合適的運(yùn)動(dòng)：最新的研究提示限制清晨的腰椎屈曲可以顯著地減輕慢性疼痛患者的疼痛，減少損傷發(fā)生率，并可減少患者的用藥劑量。此外，適當(dāng)?shù)淖藙?shì)可以幫助減輕疼痛，腰椎前屈姿勢(shì)使疼痛集中和減輕，而腰椎后凸姿勢(shì)可以加重疼痛癥狀。（3）神經(jīng)阻滯療法、針灸、推拿與小針刀治療能夠明確的減少腰部腿部的扳機(jī)點(diǎn)的疼痛，緩解肌肉痙攣。減少疼痛刺激。（4）微創(chuàng)治療：近年來(lái)興起的椎間盤(pán)鏡的微創(chuàng)治療，對(duì)于確切的盤(pán)源性腰痛患者是一個(gè)比較好的選擇方式。（5）中藥治療，中醫(yī)學(xué)對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥有著上千年的研究，臨床治療經(jīng)驗(yàn)豐富，其能夠通過(guò)針灸、外敷藥物等方式刺激患者的腰椎進(jìn)行自我修復(fù)。

5 ?結(jié)束語(yǔ)

從中醫(yī)骨科的角度來(lái)看，腰椎間盤(pán)突出癥是一種腎氣虧虛、勞損久傷害、外邪侵襲，以至于寒濕瘀滯不散的一種疾病，因此中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為除去上述的預(yù)防方式，還需要降低減少生活中的不良習(xí)慣，如戒煙、控制體重等。