高啟蓉

【中圖分類號】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.002

糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病。疾病的發(fā)生與胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗有直接的關(guān)系。糖尿病患者的血糖長期都處于一個(gè)比較高的狀態(tài)，極易導(dǎo)致機(jī)體組織出現(xiàn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、代謝紊亂，出現(xiàn)糖尿病的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲綜合征、乳酸酸中毒，慢性并發(fā)癥最常見的是眼部、腎臟、心腦血管病變以及神經(jīng)慢性損害等，對患者的生活及身體健康有非常大的影響。 糖尿病在臨床上分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型的糖尿病，每種類型的糖尿病的發(fā)生原因及治療都有著明顯的差異，患上糖尿病之后都需要使用降糖藥物或者胰島素進(jìn)行治療，在治療過程中很多人都是盲目的用藥，對用藥的一些知識并不是很了解，本文就為大家講解有關(guān)糖尿病用藥的一些知識。

1 ?疾病的發(fā)生原因

1.1 1型糖尿病

1型糖尿病患者主要原因是胰島β細(xì)胞被免疫系統(tǒng)攻擊 ，導(dǎo)致患者體內(nèi)無法正常生產(chǎn)胰島素，胰島功能衰竭，造成胰島素絕對缺乏有酮癥傾向，75%患者體內(nèi)胰島自身抗體陽性。臨床表現(xiàn)多為青少年發(fā)病，有明顯“三多一少”癥狀，口干，多飲、多尿、消瘦，胰島素絕對缺乏，胰島自身抗體陽性。部分患者是因?yàn)樯L環(huán)境及自身免疫功能低下所致;也有患者是因?yàn)椴《拘愿腥舅碌淖陨砻庖咝砸葝u炎，比如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、巨細(xì)胞病毒感染等等。

1型糖尿病患者在臨床上大約占所有糖尿病患者的5%-10%左右，疾病可以發(fā)生在任何年齡當(dāng)中，但是大多數(shù)患者都是在兒童時(shí)期就發(fā)病，患病后患者的體型上也不會發(fā)生很大的變化，也有部分患者會出現(xiàn)消瘦的情況。此類型糖尿病患者因?yàn)轶w內(nèi)分泌的胰島素絕對缺乏，在用藥治療的時(shí)候，服用口服降糖藥是沒有效果的，需要終身使用胰島素進(jìn)行治療。

1.2 2型糖尿病

2型糖尿病的發(fā)生主要是因?yàn)榉逝?、胰島素抵抗，胰島素分泌相對缺乏，機(jī)體對胰島素不敏感導(dǎo)致，胰島自身抗體多為陰性。在臨床上2型糖尿病，大約占所有糖尿病患者的90%-95%左右，其中中老年人是2型糖尿病的高發(fā)人群，在實(shí)際生活中不難發(fā)現(xiàn)，超重或者肥胖人群更容易患者型糖尿病。同時(shí)，2型糖尿病與遺傳密切相關(guān)（基因攜帶，環(huán)境觸發(fā)），疾病的發(fā)生與家族遺傳、缺乏鍛煉、年齡大、長期久坐、 飲用含糖飲料、肥胖、高血壓、血脂異常、代謝綜合征等也有直接的關(guān)系。

2型糖尿病患者因?yàn)橐葝u素分泌相對缺乏，常合并超重、肥胖、代謝綜合征，在臨床上一般都是口服降糖藥控制血糖，但隨著疾病的發(fā)展，胰島功能衰竭，血糖控制效果不理想，最終也會使用胰島素治療。

2 ?糖尿病患者臨床癥狀

2.1 1型糖尿病

1型糖尿病早期一般以疲憊、乏力、明顯口渴、頻繁發(fā)生感染，不明原因體重減輕等為常見癥狀。因感染、應(yīng)激，外傷手術(shù)等誘因，起病急 ，進(jìn)展快，“三多一少癥狀 ”明顯，大多數(shù)患者都是因?yàn)橥Y酸中毒后才會檢查出來。

2.2 2型糖尿病

2型糖尿病臨床癥狀不明顯， 它可分為兩組人群，一組沒有臨床癥狀，一組有臨床癥狀，臨床上不容易被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)患者高血糖已經(jīng)持續(xù)了很長一段時(shí)間之后經(jīng)過檢查才確診;多數(shù)患者以口干、小便頻繁、煩躁易怒、視力模糊、極度饑餓、牙周病，牙齦病等為常見癥狀。

不管是哪種類型的糖尿病，疾病確診的方式都需要進(jìn)行靜脈血糖的檢查，診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)為：靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。糖化血紅蛋白≥6.5%;

3 ?糖尿病的治療方式

1型糖尿病患者除了注射胰島素以外，還應(yīng)該聯(lián)合口服阿司匹林、他汀類藥物及高血壓類藥物;2型糖尿病患者一般首選藥物為二甲雙胍控制血糖，無禁忌癥應(yīng)貫穿治療始終 ，如果糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，經(jīng)過評估也可以聯(lián)合使用磺脲類、格列奈類、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑，SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等藥物來控制血糖，對患者進(jìn)行全方位的管理，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血糖波動(dòng)、體重、血壓、血脂及低血糖的發(fā)生率。糖尿病短期控糖，遠(yuǎn)期減少并發(fā)癥和合并癥，目標(biāo)血糖：空腹血糖5.6mmol/L ，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，對老年人餐后2小時(shí)血糖 7.8-10.0mmol/L ，糖化血紅蛋白 <7% 。 對于血糖不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白≥7%，血糖波動(dòng)大，這個(gè)時(shí)候需?？漆t(yī)生的建議調(diào)整治療方案。

4 ?糖尿病的飲食治療

1型糖尿病患者的治療是在生活方式的基礎(chǔ)上以胰島素治療為基礎(chǔ)，在治療過程中應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)定時(shí)檢測血糖，而2型糖尿病患者一般是改善生活方式的基礎(chǔ)上加用口服降糖藥。 下面講解一下控制的方式都有哪些：

4.1嚴(yán)格制定飲食計(jì)劃

糖尿病患者每天三餐應(yīng)該定時(shí)、定量，千萬不要暴飲暴食，也不要等餓了才吃飯，在飲食上要多吃一些含有纖維素多的食物，比如新鮮的蔬菜、水果、粗糧等等;在食物的選擇上也要少吃鹽、糖、脂肪含量比較高的食物;嚴(yán)格控制脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物的攝入，同時(shí)，糖尿病患者也要戒煙戒酒。只有將飲食控制好了，才能控制住疾病的進(jìn)展，降低糖尿病各種急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

4.2進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，控制體重達(dá)標(biāo)

患有糖尿病的患者一般建議每周最少要有150分鐘左右的鍛煉時(shí)間，也就是每天鍛煉30分鐘左右，身體情況比較好的患者可以進(jìn)行一些中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如騎自行車、打羽毛球、乒乓球等;也可以去健身房進(jìn)行肌肉的訓(xùn)練;針對身體條件比較差的患者，就可以在附近的公園進(jìn)行散散步、慢跑、打太極等一些比較柔和的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要提前準(zhǔn)備糖果或者巧克力，以免突然出現(xiàn)低血糖癥狀，如果感覺到身體不適的話，一定要立即停止鍛煉。

總之，患上糖尿病患者不僅要遵照專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下的醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，還應(yīng)該進(jìn)行生活方式的干預(yù)，聯(lián)合飲食、運(yùn)動(dòng)等，急性期控糖，遠(yuǎn)期減少并發(fā)癥和合并癥來控制疾病的進(jìn)展。