杜立峰

摘要：目的 探討左西孟旦聯(lián)合地高辛治療老年退行性心臟瓣膜病并心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取2019年5月-2020年5月本院收治的老年退行性心臟瓣膜病并心力衰竭患者54例納入研究，數(shù)字奇偶法進(jìn)行分組，對照組（27例）左西孟旦治療，觀察組（27例）在對照組的基礎(chǔ)上加用地高辛治療，對比效果。結(jié)果 觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、N末端B型腦鈉肽前體、每搏輸出量、6分鐘步行距離均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 左西孟旦聯(lián)合地高辛用于老年退行性心臟瓣膜病并心力衰竭治療中，有著比較好的效果，能夠提高運動耐力，有效改善心功能和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：左西孟旦;地高辛;老年;心臟瓣膜病;心力衰竭

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of levosimendan combined with digoxin in the treatment of elderly patients with degenerative valvular heart disease and heart failure. Methods 54 cases of elderly patients with degenerative valvular heart disease and heart failure in our hospital from May 2019 to may 2020 were selected and divided into two groups by digital parity method. The control group（27 cases）was treated with levosimendan，and the observation group（27 cases）was treated with digoxin on the basis of the control group. Results the left ventricular ejection fraction，N-terminal pro brain natriuretic peptide，stroke volume and 6-minute walking distance of the observation group were better than those of the control group（P < 0.05）. Conclusion levosimendan combined with digoxin in the treatment of senile degenerative valvular heart disease and heart failure has a good effect，can improve exercise tolerance，improve cardiac function and prognosis.

[Key words] levosimendan;Digoxin;Old age;Heart valve disease;heart failure

在心臟疾病當(dāng)中，心臟瓣膜病有著比較高的發(fā)病率，僅次于冠心病等，早期患者沒有明顯的臨床癥狀，但隨著病程的發(fā)展將變?yōu)閲?yán)重的瓣膜病，當(dāng)前老年退行性心臟瓣膜病有著不斷增加的發(fā)病趨勢【1】。在引發(fā)心力衰竭的因素當(dāng)中，心臟瓣膜病是比較常見的，大部分患者需要介入治療或手術(shù)治療，若是臨床干預(yù)不及時，可能會發(fā)生猝死。但很多患者在就診的時候，就已經(jīng)錯過了最佳的手術(shù)時機(jī)，而一些傳統(tǒng)治療藥物只能對臨床癥狀進(jìn)行緩解，不能改善預(yù)后【2】。隨著抗心力衰竭藥物的不斷研究，發(fā)現(xiàn)左西孟旦是一種新型鈣敏感劑和鉀通道開放劑，在對心臟功能進(jìn)行改善的同時，不會使心肌氧耗增加，還能保護(hù)其他器官，因此，對患者的預(yù)后有著積極的影響。本研究重點探討左西孟旦與地高辛聯(lián)合治療老年退行性心臟瓣膜病并心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將本院2019年5月-2020年5月收治的54例老年退行性心臟瓣膜病并心力衰竭患者進(jìn)行研究，數(shù)字奇偶法分組，各27例。所有患者均符合心臟瓣膜病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過相關(guān)檢查確診為重度瓣膜病變，兩組年齡均超過60歲，排除藥物過敏者，精神異常者，配合度差者。對照組男女性別比為15/12，年齡最大80歲，最小61歲，均值（72.94±5.78）歲;觀察組男女性別比為16/11，年齡最大81歲，最小60歲，均值（73.12±4.92）歲?；颊哔Y料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予左西孟旦（產(chǎn)商：成都圣諾生物制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20110104），將5ml左西孟旦注射液溶入到5%濃度的250mL葡萄糖溶液當(dāng)中，通過靜脈滴注進(jìn)行治療，初始負(fù)荷量為10μg/kg，經(jīng)過15min后，調(diào)整為0.1μg·kg-1·min-1，緩慢進(jìn)行24 h靜脈泵注。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組使用地高辛（產(chǎn)商：山東新華制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：H37020332）治療，0.125mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥1-2周。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、N末端B型腦鈉肽前體，評估兩組心功能指標(biāo)。利用6分鐘步行距離，對4周后兩組的運動耐力進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計量與計數(shù)資料，t值與x2 檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組，觀察組每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、N末端B型腦鈉肽前體更優(yōu)，6分鐘步行距離更長（P<0.05），見表1：

3 討論

作為一種常見的心臟病類型，心臟瓣膜病的發(fā)病僅次于冠心病，很多患者早期癥狀不明顯，但隨著病程的發(fā)展，會加重心臟瓣膜病【3】。心臟瓣膜病嚴(yán)重的患者，其心房消失了收縮輔助泵功能，減少了心輸出量減，加快了心率，增加了心肌耗氧量，進(jìn)一步加重了心肌缺血，造成心功能的惡化【4】。當(dāng)前老年退行性心臟瓣膜病有著不斷上升的發(fā)病率，且心力衰竭能夠降低患者的心肌收縮力和擴(kuò)大心腔，很多患者容易錯過最佳的治療時機(jī)。

傳統(tǒng)治療藥物只能對心臟瓣膜病的癥狀進(jìn)行緩解，不能改善預(yù)后。而新型抗心力衰竭藥物不僅能夠改善心力衰竭的癥狀，還有著積極的預(yù)后效果【5】。地高辛是一種洋地黃類藥物，有著正性肌力作用，能夠使心輸出量得到有效的增加，對血流動力學(xué)進(jìn)行改善，使迷走神經(jīng)張力得到增強(qiáng)，使交感神經(jīng)張力反射性得到消除，還能使心率減慢，且腎臟有著較小的蓄積性，有著較高的安全性【6】。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，能夠增強(qiáng)心肌收縮力，通過對平滑肌纖維中ATP敏感性鉀通道的激活，而使肺動靜脈、冠狀動脈得到擴(kuò)張，減小肺動脈壓力，使左右心室的收縮力得到增加，對心功能進(jìn)行改善，使心臟的負(fù)荷得到減輕【7】。

研究結(jié)果顯示，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、N末端B型腦鈉肽前體比對照組優(yōu)（P<0.05），且6分鐘步行距離要比對照組長（P<0.05）?？梢?，與單獨使用左西孟旦相比，聯(lián)合使用地高辛，能夠提高老年退行性心臟瓣膜病并心力衰竭患者的治療效果，使患者的心功能得到有效的改善，增強(qiáng)其運動耐力，有著比較高的安全性，有助于遠(yuǎn)期預(yù)后的改善。

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