秦緒富

摘要：目的：IGV 1型與2型在內(nèi)鏡下不同治療方法的臨床療效研究。方法：選取2019年1月-2020年12月在我院治療的IGV 1型與2型患者120例，作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，將患者分為A組與B組，各60例;其中A組采用內(nèi)鏡下經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療方法，患者年齡28-65歲，平均年齡（44.32±2.12歲），男性患者35例，女性患者25例，病理類型：IGV 1型與2型各30例;B組采用內(nèi)鏡硬化治療方法，患者年齡27-64歲，平均年齡（44.02±1.38歲），男性患者36例，女性患者24例病理類型：IGV 1型與2型各30例;兩組患者治療無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比。結(jié)果：A組治療中的止血率（58，96.67%）、3個月再出血率（2，3.33%）與B組治療中的止血率（45，75.00%）、3個月再出血率（16，26.67%）相比，存在顯著差異（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。結(jié)論：IGV1型與2型在內(nèi)鏡下不同治療方法中，TIPS治療下的止血率與再出血率優(yōu)于硬化治療方法。

關(guān)鍵詞：IGV 1型與2型;內(nèi)鏡下;不同治療方法;臨床療效

Abstract：Objective：To study the clinical efficacy of different endoscopic treatments for IGV type 1 and IGV type 2. Methods：120 patients with IGV type 1 and 2 treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into group A and group B with 60 cases in each group;The patients in group A were treated by endoscopic transjugular intrahepatic portosystemic shunt，with an average age of（44.32 ± 2.12）years（28-65 years）. There were 35 male patients and 25 female patients. The pathological types were IGV type 1 and IGV type 2，30 cases each;Patients in group B were treated with endoscopic sclerotherapy，with an average age of（44.02 ± 1.38）years（range，27-64 years）. There were 36 male patients and 24 female patients;There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Results：the hemostatic rate（58，96.67%）and 3-month rebleeding rate（2，3.33%）in group A were significantly different from those in group B（45，75.00%）and 3-month rebleeding rate（16，26.67%）（P < 0.05）. Conclusion：the hemostatic rate and rebleeding rate of igv1 and igv1-2 patients treated with tips are better than those of sclerotherapy.

Key words：IGV type 1 and IGV type 2;Under endoscope;Different treatment methods;Clinical effect

1型/2型孤立性胃靜脈曲張（Type One Isolated Gastric Varices，IGV-1/-2），IGV 1型無EV，位于胃底門下數(shù)CM，迂曲結(jié)節(jié)樣，IGV 2型孤立性胃靜脈曲張II型（IGV-2）也無EV，位于胃內(nèi)任何部位，如胃竇、幽門。該類病癥一旦發(fā)病，出血量較大，并且病情兇險，病死率較高【1-2】。目前對于該類疾病的治療，主要以內(nèi)鏡引導(dǎo)為主，但是治療方法較多，應(yīng)合理選用適合的治療方法，本研究提出IGV 1型與2型在內(nèi)鏡下不同治療方法的臨床療效分析，以期為該領(lǐng)域的治療提供一些有價值的參考資料。具體結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1資料

選取2019年1月-2020年12月在我院治療的IGV 1型與2型患者120例，作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，將患者分為A組與B組，各60例;其中A組采用內(nèi)鏡下經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療方法，患者年齡28-65歲，平均年齡（44.32±2.12歲），男性患者35例，女性患者25例，病理類型：IGV 1型與2型各30例;B組采用內(nèi)鏡硬化治療方法，患者年齡27-64歲，平均年齡（44.02±1.38歲），男性患者36例，女性患者24例病理類型：IGV 1型與2型各30例;兩組患者治療無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2方法

B組采用內(nèi)鏡硬化治療，F(xiàn)UJINON富士能EG-250WR電子胃鏡。觀察組采用內(nèi)鏡下經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPS）治療。操作方法：內(nèi)鏡實施常規(guī)操作進(jìn)鏡至病變部位，選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴張導(dǎo)管，將通道擴張至8～12mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道，少許出血則予以出血部位點灼止血。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

A組治療中的止血率（58，96.67%）、3個月再出血率（2，3.33%）與B組治療中的止血率（45，75.00%）、3個月再出血率（16，26.67%）相比，存在顯著差異（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。具體見表1所示。

3討論

約50%的肝硬化患者出現(xiàn)胃食管靜脈曲張，每年出血率約為10%。出血后6周死亡率約為20%【3】。雖然胃靜脈曲張比食管靜脈曲張出血少，但出血更嚴(yán)重，死亡率更高，再出血更頻繁。在沙林內(nèi)鏡分類中，胃靜脈曲張根據(jù)食管靜脈曲張的存在和位置分為四種類型【4】。胃食管靜脈曲張1型（GOV1）是最常見的（75%），代表食管靜脈曲張向胃小曲度的延續(xù)。GOV2代表食管靜脈曲張向大彎的延續(xù)【5】。孤立性胃靜脈曲張1型（IGV1）是孤立性胃底靜脈曲張出血風(fēng)險最高的疾病。IGV2型是位于胃心底區(qū)以外的胃靜脈曲張，美國肝病研究學(xué)會（AASLD）最近頒布的實踐指南推薦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）作為TIPS不合格患者心底靜脈曲張出血和氰基丙烯酸酯（Cyanoacrylate，CYA）膠注射的主要治療選擇【6】。與食管靜脈曲張破裂出血相比，內(nèi)鏡硬化治療對胃底靜脈曲張破裂出血的療效較差，不良反應(yīng)較多，再出血率較高【6】。CYA注射治療已經(jīng)成為急性出血和再出血預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，這是因為在世界各地的許多中心，TIPS的可用性有限且成本高昂【7】。然而，這一事實上的標(biāo)準(zhǔn)似乎更多地基于權(quán)宜之計，而不是證據(jù)，因為支持膠水療法的數(shù)據(jù)質(zhì)量來自于小樣本研究和薈萃分析，薈萃分析主要由較大的研究（僅包括GOV1靜脈曲張）主導(dǎo)。盡管有其他預(yù)防再出血的治療方法，包括球囊閉塞逆行靜脈閉塞術(shù)（Balloon retrograde vein occlusion，BRTO），但將BRTO與其他治療方法進(jìn)行比較的隨機對照試驗尚未發(fā)表【8】。

本次研究結(jié)果顯示，A組治療中的止血率（58，96.67%）、3個月再出血率（2，3.33%）與B組治療中的止血率（45，75.00%）、3個月再出血率（16，26.67%）相比，存在顯著差異（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。

綜上所述，IGV1型與2型在內(nèi)鏡下不同治療方法中，TIPS治療下的止血率與再出血率優(yōu)于硬化治療方法。

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