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        先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒早期行Ponseti方法治療的臨床療效研究

        2021-09-10 07:22:44阿米娜·阿布力米提阿衣夏木·克熱木
        智慧醫(yī)學(xué) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:年齡

        阿米娜·阿布力米提 阿衣夏木·克熱木

        摘要:目的比較Ponseti方法治療1歲以內(nèi)和1-6歲患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的近期療效及復(fù)發(fā)率。方法2017年9月2019年9月我院收治并采用Ponseti方法治療6個(gè)月以內(nèi)先天性馬蹄內(nèi)翻足40例51足,其中1歲以內(nèi)31足,1-4歲20足。所有患兒均隨訪6-12個(gè)月,平均隨訪時(shí)間約9個(gè)月;對(duì)所有患足進(jìn)行McKay評(píng)級(jí),比較2組的優(yōu)良率、應(yīng)用石膏次數(shù)及跟腱切斷手術(shù)率進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果2組患兒患兒優(yōu)良率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);1歲以內(nèi)組使用石膏次數(shù)與跟腱切斷手術(shù)率較1-6歲組少。結(jié)論P(yáng)onseti方法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足療效滿意,且早期治療療效更佳。

        關(guān)鍵詞:先天性馬蹄內(nèi)翻足;Ponseti方法;年齡

        先性馬蹄內(nèi)翻足(congenclubfoot,CCF)是足部先天性中常見的一種,出現(xiàn)率0.6‰-6.8‰,包括前內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、關(guān)節(jié)馬蹄及脛骨內(nèi)旋等[1]。Ponseti方法是目前公認(rèn)的保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳方法,并已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[2]。該方法強(qiáng)調(diào)早期治療,最好是在新生兒期就開始治療[3]。但由于該方法尚未廣泛普及以及風(fēng)俗習(xí)慣的影響,有許多患兒錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。本研究分析我院2017年9月2019年9月收治并行Ponseti方法治療的患兒,療效滿意。匯報(bào)如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料:2017年9月2019年9月我院收治并采用Ponseti方法治療6個(gè)月以內(nèi)先天性馬蹄內(nèi)翻足40例51足,其中男性24例,女性16例,單側(cè)29例,雙側(cè)11例。根據(jù)起始治療年齡分為1歲以內(nèi)組31足,平均起始治療年齡5個(gè)月,1-4歲組20足,平均起始治療年齡33個(gè)月。

        1.2治療方法:(1)手法矯正和固定:嚴(yán)格按照Ponseti方法的原則手法矯正馬蹄內(nèi)翻足畸形。患兒平臥,臀部適當(dāng)墊高,維持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲位。以右馬蹄足為例,術(shù)者用左手的食、中指握持髁關(guān)節(jié)上方,左拇指頂壓在凸起的距骨頭處作為支點(diǎn),右手握持患兒的前足,先背伸患足的第一跖骨,使前足置于旋后位上,然后再連續(xù)、輕柔的外展前足。保持矯形持續(xù)30~40秒鐘,然后放松,再重復(fù)1-2次。每一個(gè)馬蹄內(nèi)翻足約需2分鐘的矯正時(shí)間。注意不要強(qiáng)力手法矯正馬蹄畸形,防止繼發(fā)“搖椅足”畸形。屈膝90°長(zhǎng)腿管形石膏固定,范圍從足趾到大腿上段。每周進(jìn)行1次手法矯正、石膏固定。(2)經(jīng)皮跟腱切斷術(shù):對(duì)前足充分外展達(dá)60°或足跟內(nèi)翻矯正,但足背伸仍小于10°者實(shí)施經(jīng)皮跟腱切斷術(shù),術(shù)后石膏固定3周。(3)支具固定:拆除最后1次石膏后立即穿戴DenisBrown支具,保持患側(cè)外展70°,健側(cè)外展45°,背屈10°~20°。穿戴支具時(shí)間:前3個(gè)月在23h/d以上,其后逐漸減少至14~16h/d,持續(xù)至隨訪6個(gè)月。

        1.3療效評(píng)估:療效評(píng)價(jià)參照Crawford等制定的標(biāo)準(zhǔn)[2],采用30分制評(píng)分進(jìn)行McKay評(píng)級(jí),分為優(yōu)、良、可和差4級(jí)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料率或構(gòu)成比,兩樣本比較采用檢驗(yàn)。比較兩組患者臨床資料差異。

        2結(jié)果

        拆除最后1次石膏后1歲以內(nèi)組根據(jù)McKay評(píng)級(jí),優(yōu)良率達(dá)93.55%;1-4歲組優(yōu)良率達(dá)90.0%,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05));應(yīng)用石膏次數(shù):1歲以內(nèi)組為5.9±0.8;1-4歲組為9.5±0.6,兩組間有顯著差異;跟腱切斷手術(shù)率一歲以內(nèi)組為22足,手術(shù)率為71%;1-4歲組為17足;手術(shù)率為85%,兩組間有顯著性差異。

        3討論

        先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因仍不明確,目前比較公認(rèn)的學(xué)說認(rèn)為與小腿及足的神經(jīng)肌肉發(fā)育異常及胎兒足部在宮內(nèi)的位置不正有關(guān)。以往治療多采用廣泛的軟組織松解術(shù),手術(shù)需要松解足后內(nèi)側(cè)肌腱、關(guān)節(jié)囊和韌帶,這些組織術(shù)后將被大量的瘢痕纖維替代,對(duì)足將來的發(fā)育、功能和穩(wěn)定性產(chǎn)生影響,遠(yuǎn)期將產(chǎn)生行走疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、距骨頭壞死等并發(fā)癥.Ponseti方法治療創(chuàng)傷小,不破壞足的正常生理結(jié)構(gòu),近期效果良好,在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。

        本研究通過對(duì)患兒不同年齡階段、應(yīng)用石膏次數(shù)、跟腱切斷手術(shù)率及隨訪McKay評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)估,顯示Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足療效確切,且年齡越小,近期療效越明顯,考慮可能是1-4歲組平均年齡較大,畸形較僵硬,手法矯正相對(duì)困難,且依從性較嬰兒差,無法嚴(yán)格按Ponseti方法的原則手法矯正有關(guān)。經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)是Ponseti方法充分矯正馬蹄內(nèi)翻足跖屈畸形的一個(gè)重要步驟。國(guó)外統(tǒng)計(jì)70%~80%的患兒需要行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)[4],本研究所得結(jié)果與國(guó)外統(tǒng)計(jì)結(jié)果差距較大,可能與樣本量相關(guān),有待大樣本多中心RCT及薈萃分析驗(yàn)證。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李敬春,荀福興,劉遠(yuǎn)忠,李惠先,梁會(huì)營(yíng),徐宏文.X線在Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后畸形復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)中的意義[J].骨科臨床與研究雜志,2018,3(03):167-171.

        [2]楊建平,李德達(dá).早期手法矯正系列石膏固定治療先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].中華小兒外科雜志,2003,24:205-207.

        [3]GanesanB,LuximonA,Al-JumailyA,BalasankarSK,NaikGR.Ponsetimethodinthemanagementofclubfootunder2yearsofage:Asystematicreview.PLoSOne.2017Jun20;12(6):e017829.

        [4]陳安輝.先天性馬蹄內(nèi)翻足經(jīng)Ponseti方法治療后的療效分析[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2020.

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