姜南苑

摘要：目的：研究針對性護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防PICC穿刺置管術(shù)后血栓的價值。方法：2020年1月-2021年6月本院接診PICC穿刺置管術(shù)病患76例，隨機(jī)均分2組。研究組采取針對性護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理。對比置管時間等指標(biāo)。結(jié)果：針對靜脈血栓發(fā)生率，研究組2.7%，比對照組18.42%低，P<0.05。針對操作時間與置管時間，研究組分別是（29.14±3.69）min、（167.34±12.59）d，優(yōu)于對照組（34.58±4.16）min、（148.37±11.27）d，P<0.05。針對一次穿刺成功率，研究組97.37%，比對照組81.08%高，P<0.05。結(jié)論：于PICC穿刺置管術(shù)中用針對性護(hù)理干預(yù)，利于操作時間的縮短，靜脈血栓的預(yù)防，置管時間的延長，及一次穿刺成功率的提升。

關(guān)鍵詞：PICC穿刺置管;預(yù)防效果;針對性護(hù)理干預(yù);血栓

目前，PICC也就是外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，具有置管時間長、操作簡便與穿刺成功率高等特點，可減輕患者痛苦，并能對其外周血管進(jìn)行有效的保護(hù)，但容易引起靜脈血栓這種并發(fā)癥[1]。本文選取76名PICC穿刺置管術(shù)病患（2020年1月-2021年6月），旨在分析針對性護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防PICC穿刺置管術(shù)后血栓的價值，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年1月-2021年6月本院接診PICC穿刺置管術(shù)病患76例，隨機(jī)均分2組。研究組女性13例，男性15例，年紀(jì)在45-80歲之間，平均（56.57±4.23）歲。對照組女性12例，男性16例，年紀(jì)在46-80歲之間，平均（56.21±4.46）歲?；颊哔Y料完整，精神正常，意識清楚，無藥敏史。2組年紀(jì)等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）肝腎疾病者。（2）凝血機(jī)制障礙者。（3）淋巴管回流障礙者。（4）嚴(yán)重心臟疾病者。（5）接受過抗凝藥物治療者。（6）精神病者。（7）過敏體質(zhì)者。（8）意識障礙者。

1.3方法

2組常規(guī)護(hù)理措施：病情監(jiān)測、用藥干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理。研究組配合針對性護(hù)理干預(yù)：（1）定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，包括PICC導(dǎo)管維護(hù)和置管操作等，以不斷提高護(hù)士操作技能，確保一次性穿刺成功，以免因反復(fù)穿刺對血管內(nèi)膜造成損傷，進(jìn)而增加了患者發(fā)生靜脈血栓的幾率。（2）穿刺時，首選貴要靜脈，盡量不選頭靜脈。積極安撫患者負(fù)性情緒，用溫暖的語言鼓勵患者，消除患者對于穿刺的恐懼感。也可指導(dǎo)患者做深呼吸運動，讓其身體放松，便于穿刺。置管成功后，抬高患者患肢達(dá)到20-30°，并予以其局部熱敷處理，做好患肢保暖工作。（3）指導(dǎo)患者做松握拳頭、抬高手臂與活動手腕等動作，注意觀察患者身體反應(yīng)，若患者出現(xiàn)惡心、憋悶與呼吸不暢等情況，需立即處理。仔細(xì)觀察患者患肢情況，包括皮膚顏色、動脈搏動與皮溫等，耐心詢問患者身體感受，若患者主訴局部組織腫脹與疼痛，應(yīng)警惕靜脈血栓，此時，需立即對患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，以明確診斷，對于確診靜脈血栓形成的病患，需立即對其施以溶栓治療。（4）借助視頻與圖片等，為患者講述PICC穿刺置管術(shù)的知識，告知術(shù)后血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)和危害性等，以加深患者對血栓的認(rèn)知程度。認(rèn)真解答患者疑惑，打消其顧慮。（5）積極與患者溝通，了解其心理訴求，幫助患者解決心理問題。為患者播放舒緩的樂曲，促使其身體放松。教會患者如何調(diào)整心態(tài)，包括暗示療法與冥想等。

1.4評價指標(biāo)

統(tǒng)計2組靜脈血栓發(fā)生者例數(shù)，記錄操作時間與留置時間，觀察穿刺情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS20.0，t對計量資料（）檢驗，χ2對計數(shù)資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2結(jié)果

2.1靜脈血栓發(fā)生率分析

針對靜脈血栓發(fā)生者，研究組1例，占2.7%;對照組7例，占18.42%。研究組比對照組低，X2=7.1058，P<0.05。

2.2置管情況分析

針對操作時間，研究組比對照組短，P<0.05。針對置管時間，研究組比對照組長，P<0.05。如表1。

2.3一次穿刺成功率分析

針對一次穿刺成功者，研究組37例，占97.37%;對照組30例，占81.08%。研究組比對照組高，X2=7.2151，P<0.05。

3討論

臨床上，PICC置管乃比較重要的一種中心靜脈置管技術(shù)，具有安全性高與成功率高等特點[3]，但患者在置管期間也容易出現(xiàn)靜脈血栓等問題，進(jìn)而對其療效造成了影響，若情況嚴(yán)重，也可導(dǎo)致患者的死亡，危害性非常大[4]。相關(guān)資料中提及，PICC置管后靜脈血栓的發(fā)生與尖端位置、導(dǎo)管材料、患者凝血功能狀態(tài)與導(dǎo)管直徑等因素都有著較為密切的關(guān)系[5]。為此，醫(yī)院有必要做好患者PICC置管期間的護(hù)理工作。

針對性護(hù)理干預(yù)涵蓋以人為本理念，可將患者放在主導(dǎo)地位，從認(rèn)知、病情、心理和置管等方面入手，對其施以專業(yè)化、細(xì)致性的護(hù)理，以減少其靜脈血栓形成的幾率，從而有助于確保其療效，提高置管安全性[6]。做好護(hù)士的培訓(xùn)工作，可提高其綜合素質(zhì)與操作技能，讓護(hù)士能夠更好的服務(wù)患者，并能提高患者一次穿刺成功的幾率。此研究，在靜脈血栓發(fā)生率上，研究組比對照組低，P<0.05;在操作時間與置管時間上，研究組優(yōu)于對照組，P<0.05;在一次穿刺成功率上，研究組比對照組高，P<0.05。

綜上，PICC穿刺置管術(shù)用針對性護(hù)理干預(yù)，利于靜脈血栓的預(yù)防，操作時間的縮短，一次穿刺成功率的提升，及置管時間的延長，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣彩華，孫筱虹，丁華芹.針對性護(hù)理干預(yù)對PICC穿刺置管術(shù)后血栓的預(yù)防效果[J].臨床護(hù)理雜志，2021，20（1）：77-79.

[2]方妍.惡性腫瘤化療患者PICC置管術(shù)后靜脈血栓的形成原因及分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2018，12（2）：108-109.

[3]梁娟，章美華，潘麗雅.針對性護(hù)理干預(yù)對急性白血病PICC置管患者靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（5）：879-880，882.

[4]姚雪蓮，廖志云，冷金華.針對性護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（8）：1390-1392.

[5]劉麗娥.針對性護(hù)理干預(yù)對急性淋巴細(xì)胞白血病PICC患者靜脈血栓形成的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（6）：147-148.

[6]韓愛玲.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素以及護(hù)理干預(yù)效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）：1146-1147.