李華

受多種因素的影響，心臟病死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)老年群體生命健康造成了嚴(yán)重威脅。所以為患者選擇一種科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。護(hù)理過(guò)程中需注重患者情緒的干預(yù)，盡可能使患者維持穩(wěn)定情緒，并囑咐其多食低鹽低脂食物，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

1. 一般心臟病的護(hù)理

1.1心理安慰

患者在得知患病時(shí)比較容易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，所以護(hù)理人員需運(yùn)用溝通技巧，講解疾病相關(guān)知識(shí)，并讓其明確治療的重要性，積極配合護(hù)理工作。同時(shí)應(yīng)予以患者關(guān)心和照顧，并針對(duì)患者心理問(wèn)題，采取針對(duì)干預(yù)措施;囑咐患者注重休息，盡可能減少情緒波動(dòng)。

1.2飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果和蔬菜，少食鹽分高的食物，適量食用高蛋白、低脂肪的食物，并盡量減少每次食用量，增加食用次數(shù)，以養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。

1.3體位和活動(dòng)度

保證患者充足休息和睡眠，在睡覺(jué)前盡量讓其維持左側(cè)臥位和頭肩高位，以免出現(xiàn)子宮內(nèi)旋，增加心臟負(fù)擔(dān)。限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)度。若心功能超過(guò)3級(jí)，則需取半坐位和半臥位，最大限度的維持患者舒適度。

1.4了解患者心功能

若患者心功能3級(jí)以上則需根據(jù)患者體重，予以利尿，以減輕患者心臟負(fù)荷。同時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，注重患者心跳加快、有無(wú)水腫、范圍擴(kuò)大等異常情況的觀察，并進(jìn)行心功能和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.5了解患者心功能

若患者心功能3級(jí)以上則需根據(jù)患者體重，予以利尿，以減輕患者心臟負(fù)荷。同時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，注重患者心跳加快、有無(wú)水腫、范圍擴(kuò)大等異常情況的觀察，并進(jìn)行心功能和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.6排泄護(hù)理

鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，必要時(shí)可采用低壓溫水灌腸和緩瀉劑治療。

1.7改善患者生活環(huán)境

污染嚴(yán)重或者噪音較大可誘發(fā)心臟疾病，所以必須改善患者居住環(huán)境，降低噪音，以防止污染。

1.8適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

鼓勵(lì)患者積極參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體心臟功能，維持身體正常代謝，以免出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)需根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)讓其干一些體力活，以改善患者身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免血栓的形成。

1.9精神護(hù)理

在冠心病護(hù)理中，護(hù)理人員需對(duì)患者的心理狀況、性格特征等基礎(chǔ)信息進(jìn)行了解，使患者保持樂(lè)觀、松弛的精神狀態(tài)，以免出現(xiàn)緊張、焦慮等癥狀。

2.生活中的禁忌事項(xiàng)

2.1戒煙

由于煙草中的煙堿可使患者血壓升高、心跳加快、心肌耗氧量增加，所以在臨床護(hù)理中必須禁止患者吸煙。

2.2戒酒

酒精中的乙醇會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生毒副作用，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至?xí)鹦穆墒С?，所以戒酒也是臨床護(hù)理的重要工作。

2.3避免擁擠

冠心病患者應(yīng)盡量避免去人群擁擠的地方，以免出現(xiàn)上呼吸道感染而引起急性加重。

2.4防止勞累

為避免增加患者心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)囑咐其多臥床休息，必要時(shí)再進(jìn)行一般活動(dòng)，若患者心衰在三級(jí)及以上則需囑咐患者臥床休息，并協(xié)助其取半臥位，指導(dǎo)其翻身排便、服藥、進(jìn)食、洗漱等，適當(dāng)增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)患者機(jī)能，改善患者體質(zhì)。

2.5不得聽(tīng)信偏方

患者出現(xiàn)心臟病時(shí)必須根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得隨意增減藥物劑量，更不可聽(tīng)信“偏方”、“神藥”等。

3.治療方法

3.1內(nèi)科藥物治療

采用消心痛、硝酸甘油、速效救心丸、丹參等藥物治療，同時(shí)采用鈣離子拮抗劑、β-受體阻斷劑治療，可以起到緩解患者冠脈痙攣，降低心肌耗氧量。若患者急性心肌梗塞超過(guò)6小時(shí)則考慮溶栓治療，治療期間可能會(huì)出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師親自指導(dǎo)，并做好搶救準(zhǔn)備。

3.2內(nèi)科介入治療

采用激光旋切、支架植入、PTCA等方式介入治療，該治療方式具有創(chuàng)傷小、實(shí)施迅速等優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高，但是該技術(shù)存在一定缺陷，不得應(yīng)用于冠心病變彌漫、偏心性鈣化斑塊、多支病變等疾病治療中。同時(shí)使用PTCA支架治療期間容易出現(xiàn)再狹窄，且該治療費(fèi)用較高，適用人群較少。

3.3外科手術(shù)治療

①激光心肌血運(yùn)重建術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療。激光心肌血運(yùn)重建術(shù)遠(yuǎn)期治療效果良好，但是由于患者多對(duì)手術(shù)存在畏懼心理，每年使用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的患者并不多，該技術(shù)只應(yīng)用于北京等高醫(yī)療水平地區(qū)。②經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)則屬于冠心病常見(jiàn)手術(shù)，能夠有效疏通阻塞冠狀動(dòng)脈，在腿部或者腕部插入導(dǎo)管，以擴(kuò)張狹窄血管，保持血管“撐開(kāi)”。③射頻消融術(shù)。該技術(shù)多用于治療心律失常，通過(guò)將電極送至心臟病變部位，釋放射頻電流，從而破壞病變組織，緩解心律失常。③安裝心臟起搏器。適用于嚴(yán)重心跳慢、心臟收縮無(wú)力、心臟驟停等疾病，能夠刺激心臟收縮，分為三腔起搏器、雙腔起搏器和單腔起搏器。④缺損封堵術(shù)。采用接入方式封堵心臟缺損部位或者使用瓣膜置入或者修補(bǔ)，適用于心臟瓣膜病或者先天性心臟病。

3.4激光打孔

激光打孔適用于不能接受PTCA或者CABG手術(shù)者;但是對(duì)嚴(yán)重冠心病治療效果尚不明確。

3.5心臟移植

終末期冠心病患者存在大面積心肌梗死，心功能較低下，內(nèi)科治療無(wú)效便需進(jìn)行心臟移植。

總而言之，心臟病是比較危急的疾病，護(hù)理人員需從精神、心理、體育鍛煉多方面進(jìn)行干預(yù)，讓患者保持良好心態(tài)，積極與疾病作斗爭(zhēng)。