龔帆

摘要：目的;探討斷指再植技術(shù)對(duì)于斷指再植成活率的臨床研究效果。方法;選擇我院2019—2020年收治的斷指再植患者80例患者為例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用了斷肢再植技術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)治療技術(shù)，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組的成活率明顯高于對(duì)照組，采用目前技術(shù)有著較好的效果，結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)斷指患者，采取改良斷指再植術(shù)可提高斷指的再植成活率，可以值得大范圍推廣。

關(guān)鍵詞：手外科;斷肢再植;效果

引言

在手外科疾病中，斷指是臨床比較常見(jiàn)的損傷之一，多為電鋸、切割、撕脫或壓砸等原因所致。在發(fā)生斷指后，應(yīng)立即進(jìn)行斷指再植手術(shù)。斷指再植術(shù)是手外科手術(shù)中難度較高的手術(shù)，當(dāng)患者肢體斷離后需在顯微鏡下對(duì)其血管、神經(jīng)、肌肉等組織進(jìn)行吻合，將患指斷端與肢體連接，在最大限度上恢復(fù)到原來(lái)的性狀，并恢復(fù)原有的功能。

1、資料與方法

1.1、臨床資料

選擇我院2019—2020年收治的斷指再植患者80例，年齡>18歲、傷前手指活動(dòng)能力良好、手指離斷時(shí)間<72 h，患者與家屬均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除凝血功能障礙、斷指狀況不佳、精神障礙及無(wú)法配合者。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2、方法

患者入院后兩組均完善相關(guān)的檢查，再次明確無(wú)手術(shù)禁忌。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)斷指再植術(shù)，具體操作如下：采取臂叢麻醉的方式，綁扎氣壓止血帶進(jìn)行止血，清洗損傷手及進(jìn)行消毒處理，術(shù)中暴露創(chuàng)面線進(jìn)行清創(chuàng)，找出吻合血管神經(jīng)，咬平短縮指骨并對(duì)合骨端及固定?？p合伸肌腱，調(diào)整張力，采取屈肌腱法修復(fù)并對(duì)靜脈血管清創(chuàng)，剪除受到挫傷的靜脈及清除其中血塊，用肝素沖洗斷端后靜脈縫合。找到近端與遠(yuǎn)端神經(jīng)、指動(dòng)脈，對(duì)兩側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行縫合與固定，對(duì)固有動(dòng)脈進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，修整動(dòng)脈管口及縫合雙側(cè)的指動(dòng)脈，在無(wú)張力的條件下間斷縫合，穩(wěn)定血管半小時(shí)將創(chuàng)口關(guān)閉，術(shù)后用敷料進(jìn)行包扎。術(shù)后使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，使用抗血管藥物預(yù)防血管痙攣發(fā)生，并在術(shù)后1d告知患者絕對(duì)臥床休息。

觀察組則實(shí)施改良斷指再植術(shù)，手術(shù)操作同對(duì)照組一致，而術(shù)后則實(shí)施改良的治療方案，具體如下：在術(shù)后3d，觀察患者血運(yùn)恢復(fù)穩(wěn)定后可告知患者注意患肢的局部制動(dòng)，臥床休養(yǎng)及定時(shí)對(duì)血運(yùn)情況進(jìn)行觀察。血運(yùn)穩(wěn)定后5d可讓患者下床活動(dòng)，同時(shí)在這一時(shí)期給予3～5d的抗生素及低分子肝素鈣，采取皮下注射用藥的方式，1次/d;此外持續(xù)使用羥乙基淀粉，采取靜脈滴注的用藥方式。

1.3 、觀察指標(biāo)

①觀察兩組術(shù)后斷指再植存活率情況，主要判定標(biāo)準(zhǔn)是患指有無(wú)神經(jīng)反應(yīng)能力，同時(shí)觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血管危象、術(shù)后感染等。②于出院時(shí)和出院后2個(gè)月評(píng)估手部功能，使用密歇根手功能量表（MHQ），包括整體手部功能、疼痛、外觀、活動(dòng)等6個(gè)方面，每項(xiàng)滿分為100分，將6個(gè)分?jǐn)?shù)取平均值，得分越高表示手部功能恢復(fù)情況越好。

1.4 、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、兩組斷指存活率和并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組MHQ量表評(píng)分比較

3、結(jié)論

產(chǎn)業(yè)化的飛速發(fā)展增加了意外事件的發(fā)生率，在各種意外事件中，斷指的發(fā)生率較高，多由于切割、壓砸、電鋸等原因所致。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，斷指再植術(shù)的技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)，臨床上取得了一定的成效。本次研究中，觀察組術(shù)后得到及時(shí)針對(duì)性病情評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果盡早開(kāi)展手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，以加速康復(fù)外科理念作為指導(dǎo)，更具有科學(xué)性以及權(quán)威性。綜上所述，對(duì)于斷指這一損傷疾病，臨床治療中采取斷指再植術(shù)的治療方式，可提高術(shù)后斷指再植成活率，降低血管危象發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，，促進(jìn)患者早日康復(fù)并回歸到正常的生活及工作中，因此值得推廣應(yīng)用。

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（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院手外科 湖北武漢 430056）