熊婭婷

摘要;目的：探討精細(xì)護(hù)理在顯微手外科斷指再植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：以2019年1月—2020年12月斷指再植患者100例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例患者。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用精細(xì)護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論;在顯微手外科斷指再植術(shù)患者中應(yīng)用精細(xì)護(hù)理模式有著較好的效果，可以大范圍推廣。

關(guān)鍵詞：精細(xì)護(hù)理;顯微手外科;斷指再植

引言

手外科斷指再植手術(shù)是指通過(guò)顯微鏡的助視，將患者完全或者不完全斷離的指體重新接回原處，將指體血管重新吻合，同時(shí)將骨骼、肌肉、神經(jīng)及皮膚進(jìn)行修復(fù)，以達(dá)到恢復(fù)患者指體正常血液循環(huán)并恢復(fù)一定手部功能的一項(xiàng)高精度、高細(xì)度手術(shù)。提高斷指成活率及促進(jìn)患者恢復(fù)手部功能是醫(yī)護(hù)人員一直追求的目標(biāo)。傳統(tǒng)護(hù)理方案存在不足和缺陷，而精細(xì)護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估患者情況后做出具有針對(duì)性、精準(zhǔn)細(xì)致地護(hù)理實(shí)踐，本研究將精細(xì)護(hù)理應(yīng)用于顯微手外科斷指再植術(shù)后患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1、資料

以2019年1月—2020年12月斷指再植患者100例為本次研究對(duì)象，簡(jiǎn)單化分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①傷后12h內(nèi)接受斷指再植術(shù)者;②未出現(xiàn)嚴(yán)重感染或皮損者;③神經(jīng)、血管恢復(fù)良好者;④一般情況較好者;⑤自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并炎性血管病變、雷諾氏病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓者;②粉碎性骨折者;③認(rèn)知或意識(shí)障礙者;④拒絕配合本研究者。實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，年齡范圍12～63歲，均值（36.70±5.02）歲，左手?jǐn)嘀刚?7例，右手?jǐn)嘀刚?3例，男37例，女13例。對(duì)照組（n=50）中，年齡范圍13～65歲，均值（37.03±4.61）歲，左手?jǐn)嘀刚?9例，右手?jǐn)嘀刚?1例，男39例，女11例。對(duì)比兩組資料之間差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2、方法

兩組均由同一組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方案[：指導(dǎo)患者術(shù)后需嚴(yán)格臥床1周，并將患肢抬高且需高于心臟水平，避免患肢受壓，減少血管痙攣發(fā)生，并保持病室溫度22～25℃。遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療。患處每日應(yīng)用烤燈進(jìn)行照射治療，治療時(shí)注意與患肢保持30～40cm。給予常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，做好病情觀察工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)護(hù)理方案：①疼痛護(hù)理。患者術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物，每4h使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估1次，當(dāng)評(píng)估結(jié)果≥4分時(shí)，盡量避免使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，以減少患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。②生活護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化，富含蛋白質(zhì)食物，禁食辛辣刺激肥甘厚膩之物，禁煙酒。患者在進(jìn)行輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行巡查，保證輸液速度處于安全范圍內(nèi)，同時(shí)使用加溫裝置，避免液體溫度對(duì)患者血管造成刺激而出現(xiàn)血管危象。③功能鍛煉護(hù)理：根據(jù)患者具體骨與關(guān)節(jié)內(nèi)固定情況，合理選擇功能鍛煉護(hù)理的時(shí)機(jī)?；颊邆秆?、神經(jīng)、肌腱修復(fù)滿意后，若不會(huì)對(duì)其組織愈合造成影響，則指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，由被動(dòng)鍛煉向主動(dòng)鍛煉過(guò)渡，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，常規(guī)情況下，術(shù)后2周可進(jìn)行傷指臨近關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、健指指間等的被動(dòng)活動(dòng)，3周后，可局部輕度按摩其再植傷指，適當(dāng)進(jìn)行指關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲干預(yù)，應(yīng)注意肌腱粘連的發(fā)生，囑咐患者在用餐、洗臉、穿衣、如廁、刷牙等的過(guò)程中，避免對(duì)傷指產(chǎn)生損傷。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的活動(dòng)肢體按摩，以此促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。以手握彈力球的方式進(jìn)行鍛煉，每次時(shí)間為10min，每天3次，從而促進(jìn)患者傷指感覺(jué)功能的恢復(fù)。

1.3、觀察指標(biāo)

觀察并記錄住院前后兩組舒適度評(píng)分。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用軟件SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示兩組滿意率。

2、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組滿意率高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3、結(jié)論

斷指再植手術(shù)已經(jīng)成為手外科較為常見(jiàn)的一類(lèi)手術(shù)，術(shù)中涉及血管、神經(jīng)及肌腱組織的吻合操作，精細(xì)程度較高，容易并發(fā)血管危象引起后續(xù)斷指壞死或者手部功能恢復(fù)不佳等情況。本次研究中，觀察組術(shù)后得到及時(shí)針對(duì)性病情評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果盡早開(kāi)展手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，以加速康復(fù)外科理念作為指導(dǎo)，更具有科學(xué)性以及權(quán)威性。同時(shí)，對(duì)觀察組進(jìn)行具體健康教育，強(qiáng)化患者健康知識(shí)，為患者院外康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。斷指再植術(shù)后患者多數(shù)存在一定的心理變化，及時(shí)為患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，可以有效消除患者負(fù)性情緒。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理可以有效提高顯微手外科斷指再植術(shù)后患者斷指存活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，提高日常生活能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗萍，唐超.探討循證護(hù)理在斷指再植患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（97）：328-329.

[2]王旭華.急診斷指再植患者手術(shù)室護(hù)理安全評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[3]張艷，馬穎，王輝.斷指再植術(shù)后血液循環(huán)觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（46）：30.

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院手外科 湖北省武漢市 430056）