楊昕
摘要:目的:探究惡性腫瘤患者化療過程中應用PICC置管的臨床效果以及護理措施。方法 隨機抽選我院2020年1月-12月收錄的56例惡性腫瘤患者作為研究樣本,所有患者在化療階段均進行PICC置管,在整個置管的過程中均配合綜合護理干預措施,分析置管后的置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度等指標。結果 54例患者常規(guī)置管成功,另2例患者置管失敗后改用B超引導穿刺,56例患者有9例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率16.07%,且患者護理滿意度較高。結論 將PICC置管技術應用于惡性腫瘤患者化療階段的置管成功率較高,且采用適當的護理干預措施,可以預防各類并發(fā)癥的出現(xiàn),實現(xiàn)患者的護理滿意度的提升。
關鍵詞:PICC置管;惡性腫瘤;化療過程;應用護理
PICC置管中文名稱為經外周中心靜脈置管,采用該插管技術具有操作便利、不易出現(xiàn)并發(fā)癥、日常維護簡單等優(yōu)勢,并且可以避免化療藥物直接接觸手臂靜脈,通過加大靜脈流速來充實化療藥物,將化療藥物對血管造成的刺激降到最低。PICC置管基于上述多種優(yōu)勢在化療的惡性腫瘤患者中得到廣泛的應用,但是作為侵入性操作仍然可能會伴發(fā)導管堵塞、感染、置管困難等并發(fā)癥,所以應該加強PICC置管護理。
1.資料與方法
1.1一般資料
病例樣本為我院符合疾病診斷標準的56例惡性腫瘤患者,所有患者均實施PICC置管的化療救治方案,疾病類型主要體現(xiàn)在胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌、結直腸癌等方面,入選患者資料具有完整性,且自愿于知情同意書上簽字。56例患者男性、女性分別為31例、25例,年齡最低與最高33歲、77歲,平均年齡(60.23±3.12)歲,此次實驗獲得倫理委員會批準。
1.2方法
56例惡性腫瘤患者在入院后均利用PICC置管方法進行化療,PICC置管的過程中應該于貴要、正中靜脈處進行置管,在置管的過程中應該將患者調整至平臥位,在穿刺靜脈處的皮膚周圍進行消毒處理,消毒后對導管進行沖洗,之后開展止血帶捆扎工作,穿刺后回血后固定外套管,從外套管后將穿刺針抽出,緩慢將PICC導管置入其中,在導管置入到預定長度后移除導管,最后開展鋼絲移除、導管固定處理。
在PICC置管后進行護理干預,在整個置管的過程中,配置如下護理措施。①心理干預:惡性腫瘤在使用PICC置管進行化療的過程中應該進行心理干預,具體應該向患者講述PICC置管方法、PICC置管優(yōu)勢、PICC置管流程等,使患者對PICC置管有基本的認知,快速消除患者的負面情緒[1]。②健康宣教:護理人員在置管前應該告知患者保持穿刺位置干燥、整潔,在置管的過程中應該避免進行盆浴、游泳等活動,從而降低感染風險。置管后應該告知患者維護技巧,強調患者在穿刺24小時后不可大量活動,以免穿刺點有血液流出。置管后肢體的可以進行正常活動,但是注意活動幅度不可過大,在穿著衣物時應該先從置管一側穿衣,并且要注意衣袖不能過緊,否則會觸碰到管道,出現(xiàn)導管移位的風險。③并發(fā)癥護理:PICC置管可能會引發(fā)靜脈炎、導管堵塞、穿刺點滲血、導管移位等風險,靜脈炎是指患者的穿刺位置處出現(xiàn)紅腫、硬結等,在預防該并發(fā)癥后應該注意穿刺動作的輕柔性,在穿刺時應該避免損壞患者的機體,若患者伴發(fā)靜脈炎,可以采用硫酸鎂進行濕敷。導管堵塞:導管堵塞有兩種類型,即血栓堵塞、非血栓堵塞,在患者出現(xiàn)堵塞癥狀后,不可強行進行化療藥物的推注,應該先檢查導管堵塞的原因。通常情況下,可以選用肝素鈉稀釋液進行導管沖洗,邊推邊注,重復進行多次的沖洗,確保導管通暢性,若采用上述方法不能使得管道再通,應該緩慢注射5000U/ml尿激酶,在等待30分鐘,嘗試回抽,若采用上述方法無法使得管道再通,應該立即進行拔管[2]。穿刺點滲血:針對穿刺點滲血患者應該進行局部壓迫止血,并且要對肘部活動造成限制。導管移位:針對導管移位應該加強導管固定,具體應該以“S型”、“弧形”進行固定處理。
1.3統(tǒng)計學方法
SPSS.23處理軟件資料,指標為計數資料,采用卡方檢驗,結果為百分比。
2.結果
2.1患者并發(fā)癥發(fā)生率分析
54例患者常規(guī)置管成功,另2例患者在超聲引導下進行置管處理,9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,數據如表1。
2.2患者護理滿意度分析
患者護理滿意度較高,數據詳情見表2。
3.討論
惡性腫瘤是危害患者身心健康最為嚴重的疾病,化療是治療惡性腫瘤患者的重要方案,以往采用的化療方案需要在淺靜脈進行頻繁多次的穿刺,但是化療藥物的不良反應較大,常會出現(xiàn)靜脈炎、藥液外滲、組織壞死等并發(fā)癥,且頻繁穿刺會增加患者身心痛苦,所以當前提倡采用PICC置管技術。惡性腫瘤在化療的過程中選用PICC置管進行靜脈通道的構建,可以有效降低化療藥物刺激以及反復穿刺痛苦,為了確保取得最佳的置管效果,需要通過心理干預、健康宣教、并發(fā)癥護理等降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高護理滿意度。
參考文獻:
[1]古夢詩,李曉琴.精細化護理在PICC置管的惡性腫瘤患者中的應用效果分析[J].飲食保健,2020,7(13):143-144.
[2]劉紅苗.精細化護理在對惡性腫瘤患者進行PICC置管術中的應用效果及術后并發(fā)癥的發(fā)生率分析[J].家庭醫(yī)藥,2019,(12):238-239.
[3]鄒雄鷹,楊雪萍,林冬霞,林奕霞,蘭靜. 惡性腫瘤化療患者惡心和嘔吐的影響因素及護理措施[J]. 國際護理學雜志,2020,39(14):2541-2545.
(蘭州大學第一醫(yī)院)