楊昕

摘要：目的：探究惡性腫瘤患者化療過程中應用PICC置管的臨床效果以及護理措施。方法 隨機抽選我院2020年1月-12月收錄的56例惡性腫瘤患者作為研究樣本，所有患者在化療階段均進行PICC置管，在整個置管的過程中均配合綜合護理干預措施，分析置管后的置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度等指標。結果 54例患者常規(guī)置管成功，另2例患者置管失敗后改用B超引導穿刺，56例患者有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率16.07%，且患者護理滿意度較高。結論 將PICC置管技術應用于惡性腫瘤患者化療階段的置管成功率較高，且采用適當的護理干預措施，可以預防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，實現(xiàn)患者的護理滿意度的提升。

關鍵詞：PICC置管;惡性腫瘤;化療過程;應用護理

PICC置管中文名稱為經外周中心靜脈置管，采用該插管技術具有操作便利、不易出現(xiàn)并發(fā)癥、日常維護簡單等優(yōu)勢，并且可以避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，通過加大靜脈流速來充實化療藥物，將化療藥物對血管造成的刺激降到最低。PICC置管基于上述多種優(yōu)勢在化療的惡性腫瘤患者中得到廣泛的應用，但是作為侵入性操作仍然可能會伴發(fā)導管堵塞、感染、置管困難等并發(fā)癥，所以應該加強PICC置管護理。

1.資料與方法

1.1一般資料

病例樣本為我院符合疾病診斷標準的56例惡性腫瘤患者，所有患者均實施PICC置管的化療救治方案，疾病類型主要體現(xiàn)在胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌、結直腸癌等方面，入選患者資料具有完整性，且自愿于知情同意書上簽字。56例患者男性、女性分別為31例、25例，年齡最低與最高33歲、77歲，平均年齡（60.23±3.12）歲，此次實驗獲得倫理委員會批準。

1.2方法

56例惡性腫瘤患者在入院后均利用PICC置管方法進行化療，PICC置管的過程中應該于貴要、正中靜脈處進行置管，在置管的過程中應該將患者調整至平臥位，在穿刺靜脈處的皮膚周圍進行消毒處理，消毒后對導管進行沖洗，之后開展止血帶捆扎工作，穿刺后回血后固定外套管，從外套管后將穿刺針抽出，緩慢將PICC導管置入其中，在導管置入到預定長度后移除導管，最后開展鋼絲移除、導管固定處理。

在PICC置管后進行護理干預，在整個置管的過程中，配置如下護理措施。①心理干預：惡性腫瘤在使用PICC置管進行化療的過程中應該進行心理干預，具體應該向患者講述PICC置管方法、PICC置管優(yōu)勢、PICC置管流程等，使患者對PICC置管有基本的認知，快速消除患者的負面情緒[1]。②健康宣教：護理人員在置管前應該告知患者保持穿刺位置干燥、整潔，在置管的過程中應該避免進行盆浴、游泳等活動，從而降低感染風險。置管后應該告知患者維護技巧，強調患者在穿刺24小時后不可大量活動，以免穿刺點有血液流出。置管后肢體的可以進行正常活動，但是注意活動幅度不可過大，在穿著衣物時應該先從置管一側穿衣，并且要注意衣袖不能過緊，否則會觸碰到管道，出現(xiàn)導管移位的風險。③并發(fā)癥護理：PICC置管可能會引發(fā)靜脈炎、導管堵塞、穿刺點滲血、導管移位等風險，靜脈炎是指患者的穿刺位置處出現(xiàn)紅腫、硬結等，在預防該并發(fā)癥后應該注意穿刺動作的輕柔性，在穿刺時應該避免損壞患者的機體，若患者伴發(fā)靜脈炎，可以采用硫酸鎂進行濕敷。導管堵塞：導管堵塞有兩種類型，即血栓堵塞、非血栓堵塞，在患者出現(xiàn)堵塞癥狀后，不可強行進行化療藥物的推注，應該先檢查導管堵塞的原因。通常情況下，可以選用肝素鈉稀釋液進行導管沖洗，邊推邊注，重復進行多次的沖洗，確保導管通暢性，若采用上述方法不能使得管道再通，應該緩慢注射5000U/ml尿激酶，在等待30分鐘，嘗試回抽，若采用上述方法無法使得管道再通，應該立即進行拔管[2]。穿刺點滲血：針對穿刺點滲血患者應該進行局部壓迫止血，并且要對肘部活動造成限制。導管移位：針對導管移位應該加強導管固定，具體應該以“S型”、“弧形”進行固定處理。

1.3統(tǒng)計學方法

SPSS.23處理軟件資料，指標為計數資料，采用卡方檢驗，結果為百分比。

2.結果

2.1患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

54例患者常規(guī)置管成功，另2例患者在超聲引導下進行置管處理，9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，數據如表1。

2.2患者護理滿意度分析

患者護理滿意度較高，數據詳情見表2。

3.討論

惡性腫瘤是危害患者身心健康最為嚴重的疾病，化療是治療惡性腫瘤患者的重要方案，以往采用的化療方案需要在淺靜脈進行頻繁多次的穿刺，但是化療藥物的不良反應較大，常會出現(xiàn)靜脈炎、藥液外滲、組織壞死等并發(fā)癥，且頻繁穿刺會增加患者身心痛苦，所以當前提倡采用PICC置管技術。惡性腫瘤在化療的過程中選用PICC置管進行靜脈通道的構建，可以有效降低化療藥物刺激以及反復穿刺痛苦，為了確保取得最佳的置管效果，需要通過心理干預、健康宣教、并發(fā)癥護理等降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]古夢詩，李曉琴.精細化護理在PICC置管的惡性腫瘤患者中的應用效果分析[J].飲食保健，2020，7（13）：143-144.

[2]劉紅苗.精細化護理在對惡性腫瘤患者進行PICC置管術中的應用效果及術后并發(fā)癥的發(fā)生率分析[J].家庭醫(yī)藥，2019，（12）：238-239.

[3]鄒雄鷹，楊雪萍，林冬霞，林奕霞，蘭靜. 惡性腫瘤化療患者惡心和嘔吐的影響因素及護理措施[J]. 國際護理學雜志，2020，39（14）：2541-2545.

（蘭州大學第一醫(yī)院）