王繼偉

輪狀病毒感染是5歲以下兒童重度脫水性腹瀉的首要致病原，在兒童腹瀉住院及門診中占有很高的比率?；純阂?yàn)楦篂a量大，再加之嘔吐，很容易出現(xiàn)脫水，對(duì)機(jī)體的損傷比較大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2013年，全球5歲以下兒童當(dāng)中，大約有22萬的兒童死于輪狀病毒感染。故年輕爸媽們千萬不要大意，應(yīng)該掌握輪狀病毒胃腸炎的防治知識(shí)。

輪狀病毒性腸炎是由A組輪狀病毒引起的，因發(fā)病高峰在秋季，故又叫秋季腹瀉。輪狀病毒性腸炎是一種傳染病，可以通過消化道和呼吸道感染而致病。成人一旦接觸到輪狀病毒，又在不衛(wèi)生的情況下給寶寶喂東西吃，病毒就會(huì)進(jìn)入寶寶體內(nèi)。另外，寶寶接觸患病的孩子，或空氣中有病毒，也會(huì)被傳染。該病潛伏期短，通常為2～3天。起病急，開始表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38～39.5℃之間，伴有咳嗽、流涕等感冒癥狀，同時(shí)伴有頻繁嘔吐，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐前有惡心感，吐出物一般為食入的奶與食物。隨后24小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)腹瀉，10余次/日，黃綠色，稀水便，量多，無腥臭味。嚴(yán)重腹瀉可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。通常在3～7天后消失，也可持續(xù)2～3周。大多數(shù)病例可完全康復(fù)，少數(shù)病例會(huì)發(fā)生低血容量性休克，進(jìn)而危及生命。

目前尚無特效的抗輪狀病毒治療措施，臨床根據(jù)患兒表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，主要應(yīng)用下列方法來糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

補(bǔ)液療法：根據(jù)脫水嚴(yán)重程度給予不同的補(bǔ)液方法。比如，對(duì)于沒有脫水癥狀的腹瀉兒童，給予口服補(bǔ)液鹽或飲用水來預(yù)防脫水，直到嘔吐和腹瀉停止；對(duì)于輕度或中度脫水的患兒，推薦使用口服補(bǔ)液鹽（ORS），補(bǔ)液鹽劑量（ml）=體重（kg）×（50～75），4小時(shí)內(nèi)服完；對(duì)于重度脫水患兒，推薦靜脈補(bǔ)液；對(duì)于無靜脈條件、無法口服攝入或精神正常但狀態(tài)較弱的中度脫水患兒，推薦鼻飼管補(bǔ)液。

飲食療法：在補(bǔ)液治療后4～6小時(shí)盡快恢復(fù)飲食可以緩解感染所致胃腸道上皮通透性的改變，縮短病程和改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)該繼續(xù)按需喂養(yǎng)；配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)在補(bǔ)充足夠水分以滿足能量和營(yíng)養(yǎng)的前提下，選擇無乳糖或低乳糖配方奶粉繼續(xù)喂養(yǎng)；對(duì)于年齡稍長(zhǎng)的兒童，飲食不受限制，飲食種類應(yīng)包括谷物、肉類、酸奶、水果和蔬菜，以保證足夠的能量攝入，但不推薦高濃度的單糖飲食，如碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點(diǎn)和其他含糖飲料以及高脂肪食物。

口服補(bǔ)鋅治療：世界衛(wèi)生組織指出，鋅補(bǔ)充劑可以降低腹瀉的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，減少腹瀉的復(fù)發(fā)。推薦給6月齡到5歲的兒童給予鋅補(bǔ)充劑，推薦劑量：≥6月齡者20毫克/天，維持10～14天。

其他輔助、對(duì)癥和支持療法：益生菌可以縮短病程，對(duì)病毒導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著效果；蒙脫石散可縮短腹瀉病程，減少排便量，提高治愈率；抗分泌藥物如消旋卡多曲可有效縮短腹瀉病程，減少排便量和排便次數(shù)；必要時(shí)使用退熱藥，如患兒有腸道內(nèi)外并發(fā)癥，酌情對(duì)癥支持治療。

輪狀病毒胃腸炎可以通過糞—口途徑及飛沫傳播，因此，預(yù)防措施就是注意手衛(wèi)生，改善供水設(shè)施和改善環(huán)境衛(wèi)生等。但輪狀病毒可以在手上存活數(shù)小時(shí)，在玩具表面存活數(shù)天，故改善衛(wèi)生條件并不能有效控制它的傳播。目前，接種輪狀病毒疫苗才是預(yù)防輪狀病毒腸炎的最有效手段。在嬰幼兒6個(gè)月到2歲的發(fā)病高峰階段之前，給孩子接種輪狀病毒疫苗，能起到很好的保護(hù)作用。