曾敏

許多家長(zhǎng)認(rèn)為中藥毒副作用小，更加安全。但是中藥湯劑煎煮不方便，且口感不佳，喂藥困難。因此，中成藥成為許多家長(zhǎng)的首選。

中成藥是指以中草藥為原料，加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、膏、丹各種劑型。中成藥因其療效穩(wěn)定、服用方便等特點(diǎn)在兒科疾病中應(yīng)用廣泛。但研究顯示，目前兒童應(yīng)用的中成藥多數(shù)并不是由專業(yè)中醫(yī)師處方的，由西醫(yī)處方的情況非常普遍，甚至有的家長(zhǎng)也會(huì)在寶寶出現(xiàn)癥狀時(shí)，自行選擇中成藥。其實(shí)，這樣會(huì)存在很多問(wèn)題，如：

未在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用 中成藥是在中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)藥的理、法、方、藥和辨證施治的規(guī)律研制的。如果不理解中醫(yī)學(xué)辨證理論，不熟悉中藥材的藥性，不了解中藥應(yīng)用的禁忌等，僅僅參照西醫(yī)病名就貿(mào)然用藥則很難取得好的效果。比如最常見(jiàn)的感冒，中醫(yī)有風(fēng)熱、風(fēng)寒之別，又有兼夾證之分，一律用清熱解毒之類的藥物無(wú)法取得理想療效，甚至?xí)m得其反。

超說(shuō)明書(shū)用藥 調(diào)查顯示，兒科門(mén)診處方超說(shuō)明書(shū)用藥情況突出，發(fā)生率可達(dá)34.6%，用法用量不規(guī)范十分常見(jiàn)。其次是年齡、適應(yīng)癥方面的超說(shuō)明書(shū)用藥。

用藥劑量不準(zhǔn)確 目前，兒童專用的中成藥種類有限，而一般成人用的中成藥缺乏對(duì)不同年齡段兒童劑量的區(qū)別，且藥品中各組分的劑量并無(wú)特別說(shuō)明。醫(yī)師處方時(shí)多按照經(jīng)驗(yàn)參考成人劑量酌減，有應(yīng)用劑量不規(guī)范和重復(fù)用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)不良反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí) 少年、兒童因其獨(dú)特的生理、病理特點(diǎn)，對(duì)藥物的反應(yīng)有其特點(diǎn)。但目前新藥的臨床試驗(yàn)主要在成人中開(kāi)展，兒科大部分藥品多是參考成人藥物試驗(yàn)結(jié)果。由于信息缺乏，加上兒童自身對(duì)不良反應(yīng)難以準(zhǔn)確表達(dá)，容易被忽視或誤判。

那么，兒童如何才能安全有效地使用中成藥呢？對(duì)此，筆者有幾點(diǎn)建議——

1.辨病辨證相結(jié)合：將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，不能只辨病，不辨證。疾病有寒熱虛實(shí)，藥物有寒涼溫?zé)?，用藥需因人、因病、因地、因時(shí)而異，對(duì)癥下藥，寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。

2 .劑型的選擇：根據(jù)患兒的病情輕重緩急、年齡及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。急、重癥選口服液、沖劑、散劑；慢性病患者宜選丸、片劑、膏劑。嬰幼兒選口服液、沖劑、散劑；兒童用片劑、丸、膠囊。

3 .劑量的確定：有明確兒童使用劑量的，按說(shuō)明書(shū)使用，不超劑量使用。未規(guī)定不同年齡、不同體重患兒服用劑量的中成藥，盡量不使用，更不可隨意超劑量使用。

4 .警惕中成藥的配伍禁忌、不良反應(yīng)：多個(gè)中成藥聯(lián)用時(shí)，重視配伍禁忌；中西藥聯(lián)用時(shí)，要了解藥物間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，做到合理使用，安全有效。

此外，常見(jiàn)的兒童用藥劑型也有自己的特點(diǎn)，只有正確服藥才能發(fā)揮藥效。如口服液：服前需注意搖勻，確保每次服用的藥量相同；糖漿：盡量不要用水沖服，讓藥物盡可能停留于上呼吸道；顆粒劑：沖服時(shí)需注意水溫，比如免煎顆粒要用沸水。

總之，兒童在應(yīng)用中成藥時(shí)，首先應(yīng)遵循陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)等原則，由中醫(yī)師、中藥師與臨床醫(yī)生合作，在遵照中成藥藥品說(shuō)明書(shū)的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同年齡段患兒的特點(diǎn)制定相應(yīng)的治療方案。家長(zhǎng)切不可憑借自己的經(jīng)驗(yàn)盲目去藥店買藥使用，隨意聯(lián)合用藥、加大劑量、延長(zhǎng)療程等不規(guī)范行為，不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還會(huì)危害患兒的身體健康。