毛曉琴

52歲的汪先生于2019年發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，未進行特殊治療，去年底復(fù)查血肌酐高達526μmol/L（正常值標準：44～133μmol/L），并且出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在我院住院治療期間，我們給予中西醫(yī)結(jié)合治療，目前汪先生血肌酐穩(wěn)定在270～290μmol/L之間，病情穩(wěn)定，重返工作崗位。

慢性腎衰竭（CRF）是各種慢性腎臟疾病進行性發(fā)展的最終結(jié)局，是臨床腎病科較常見的疾病，特別是近年來，高血壓腎病、糖尿病腎病以及慢性腎炎的失治誤治，使慢性腎衰竭患者不斷增多，嚴重危害人們的身體健康和勞動能力。盡管透析與腎移植技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥（腎衰竭的終末期）不再是“不治之癥”，但是治療費用昂貴，給家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，加強慢性腎衰竭的防與治，減少或延緩尿毒癥的發(fā)生非常重要。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭已成為臨床共識，兩者在調(diào)節(jié)免疫、預(yù)防治療感染、抗凝方面，都有共同之處。

首先，要明確導(dǎo)致腎功能惡化的原因，進而采取有針對性的治療措施。比如，糖尿病、痛風(fēng)、高血壓患者要積極按醫(yī)囑用藥，以控制血糖、尿酸及血壓水平，同時糾正貧血（主要應(yīng)用促紅素和補充鐵劑）和酸中毒（主要用藥是碳酸氫鈉，俗稱“小蘇打”），積極補充鈣質(zhì)等；藥物性腎損傷者，應(yīng)該及時停用相關(guān)藥物；腎積水患者，要通過留置導(dǎo)尿或者是膀胱造瘺來解除梗阻等，以迅速恢復(fù)腎功能；尿路感染者，則應(yīng)選擇對腎功能毒副反應(yīng)小的抗生素進行治療。

祖國醫(yī)學(xué)中無“慢性腎功能衰竭”之名，但根據(jù)其癥狀，可歸屬為中醫(yī)的“關(guān)格”“虛勞”“水腫”“癃閉”等范疇。其病機為正虛邪實，其正虛為脾腎兩虛，邪實如濕濁，淤血內(nèi)阻，從而導(dǎo)致津液不得上承，混濁不能下泄，清濁相混，升降失常，其病程演變過程往往是因虛致實，實更傷正，實邪中的濁毒、淤血既是慢性腎衰的病理產(chǎn)物，又是阻滯氣機，導(dǎo)致病情惡化，臟腑衰敗的病理因素。正虛邪實貫穿慢性腎衰的始終，濕熱、淤血、痰濁相互夾雜，彌漫三焦，從而形成慢性腎衰虛實并見、寒熱錯雜、綿綿難愈之痼疾。故中醫(yī)臨床多以健脾益腎、化淤祛毒、芳化濕濁為治則，在西藥常規(guī)基礎(chǔ)上，采用中藥湯劑的同時輔以中藥保留灌腸、中藥足浴等多種療法，療效顯著。

早期以扶正固本、提高機體免疫力為主；中期聯(lián)合使用益氣扶正、通腑泄?jié)?、活血化淤等，以改善腎臟供血，促進毒素排泄；后期則以利尿排毒、顧護脾胃為主，以改善生存質(zhì)量。常用的活血化淤藥物有丹參、桃仁、紅花、赤芍、當歸、益母草、劉寄奴、三七、蒲黃、澤蘭等；清熱解毒藥有生地黃、玄參、黃芩、焦梔、桃仁、大黃、銀花、連翹、茅根、小薊、側(cè)柏葉、甘草等。具體用藥還需請專業(yè)的中醫(yī)師辨證處方。

此外，中成藥腎衰寧片、尿毒清顆粒、保腎康片、金水寶、百令膠囊等也可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。

通過腸道給藥途徑，可避免口服藥對消化道的直接刺激，又能增加尿素氮、肌酐、尿酸、鉀和磷等的排泄，所謂“六腑以通為用”、“邪去正乃安”，對早中期慢性腎衰臨床效果較為理想，能夠緩解病情，改善癥狀，延緩患者腎功能的惡化。臨床常用大黃15～30克，蒲公英、生牡蠣、丹參各30克，濃煎成300毫升，調(diào)至42～45℃灌腸，保留30分鐘為宜，保持大便每天2～3次。

選擇具有發(fā)汗的中藥水煎后洗浴，借發(fā)汗以排除病邪。一般可用麻黃、桂枝、羌活、浮萍、紅花、透骨草、艾葉等，加水煮沸20分鐘后，倒入浴盆中，洗浴30分鐘左右，為保持浴盆內(nèi)溫度，應(yīng)不斷增加熱水，使周身汗出，一周2～3次。