劉志武

胃癌是我國高發(fā)的主要惡性腫瘤，具有“高發(fā)病率、高轉(zhuǎn)移率、高死亡率、低早診率”這一顯著特征。就目前治療現(xiàn)狀而言，胃癌仍是醫(yī)學(xué)上未被攻克的一大難題。臨床上，胃癌的治療方法主要有手術(shù)切除、放療、化療、免疫治療以及中醫(yī)藥治療。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，胃癌單一的治療方法有一定的局限性，到目前為止，最佳的治療方法是結(jié)合各種療法的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行胃癌的綜合治療。

中醫(yī)中藥治療不但能夠單獨(dú)用于胃癌的治療，而且還可與手術(shù)、放療、化療等治療手段聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著提高綜合療效，尤其在減輕放化療對機(jī)體的毒副作用、提高患者的免疫力及改善其生活質(zhì)量等方面的效果明顯，能夠有效防止腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。目前，臨床中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌主要有3種形式——

化療一般用于手術(shù)后的輔助治療，或者失去手術(shù)機(jī)會的患者。但胃癌化療的毒副作用很大，有些患者會因不能耐受而中斷治療。為了減輕化療的副作用、保證治療方案的順利進(jìn)行，臨床上常在化療時(shí)輔以中醫(yī)辨證治療（以下辨證及用藥僅供參考，患者治療請?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行）。

熱毒蘊(yùn)結(jié)型：表現(xiàn)為胃脘赤痛、灼熱灼痛、食后痛劇、口干思飲、脘脹拒按、心下觸及痞塊，或有嘔血便血、肌膚枯燥、舌質(zhì)暗紫或見淤點(diǎn)、脈細(xì)澀或弦數(shù)。給予解毒祛淤、清熱養(yǎng)陰、活血化淤之治則，用膈下逐淤湯加減（紅花、桃仁、五靈脂、赤芍、牡丹皮、延胡索、川芎、當(dāng)歸、香附、烏藥、枳殼）。

肝胃不和型：表現(xiàn)為胃脘脹滿、時(shí)時(shí)作痛、串急兩肋、口苦心煩、噯氣沉腐、飲食少進(jìn)或嘔吐反胃、舌苔薄黃或薄白、脈弦細(xì)。給予疏肝和胃、降逆止痛之治則，用柴芍六君子湯合痛瀉要方加減（柴胡、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、香附、甘草、防風(fēng)）。

脾胃虛弱型：表現(xiàn)為胃脘脹隱痛、喜按就溫，或暮食朝吐、朝食暮吐，或食入不久又復(fù)吐出、時(shí)嘔清水、面色無華、肢涼神疲，或便溏浮腫、舌質(zhì)胖淡、有齒痕、苔白滑潤、脈沉緩或沉細(xì)濡。給予溫中散寒、健脾和胃之治則，用參苓白術(shù)散加減（白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁）。

氣血虧虛型：多見于晚期胃癌，患者表現(xiàn)為高度貧血、面色無華、面目虛腫、胃寒身冷、全身乏力、心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、虛煩不寐、自汗盜汗、納少乏味、形體羸瘦、上腹包塊明顯、舌質(zhì)淡胖、脈虛細(xì)無力或虛大。給予補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎之治則，用八珍湯加減（人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草）。

中成藥聯(lián)合化療治療進(jìn)展期胃癌具有提高化療有效率，減輕化療不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量的作用。臨床常用的中成藥有參芪扶正注射液（益氣扶正）、康萊特注射液（益氣養(yǎng)陰，消癥散結(jié)）、巖舒注射液（清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛）、艾迪注射液（清熱解毒，消淤散結(jié)）、華蟾素注射液（解毒，消腫，止痛）等。

對于晚期胃癌，手術(shù)治愈率較低，放化療療效也不理想。隨著靶向治療的興起，胃癌發(fā)生、發(fā)展分子機(jī)制研究的不斷深入，胃癌的靶向治療開始嶄露頭角。目前針對胃癌的靶點(diǎn)藥主要有曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗等。但靶向藥同樣存在副作用明顯、容易出現(xiàn)耐藥性的情況。如將中藥與靶向藥聯(lián)合應(yīng)用，則可以緩解副作用，延緩耐藥性的出現(xiàn)，為靶向治療保駕護(hù)航。