王亞林

摘要：腦卒中是由供血血管意外破損引起的一種急性腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見于腦栓塞、腦出血以及蛛網(wǎng)膜出血導致的腦功能缺損。腦卒中具有極高的發(fā)病率和死亡率，患者即使幸存下來也會繼續(xù)存有運動、認知和飲食等方面的障礙，對患者的生活工作質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響。對腦卒中患者進行早期康復治療干預可以明顯的改善機體功能、控制病情的發(fā)展。本研究在腦卒中的早期康復治療機制、治療時間選擇以及康復治療方式等方面展開綜述，旨在為腦卒中疾病研究提供相關(guān)理論參考。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復治療;臨床研究;

急性起病的腦血管意外即為腦卒中，其中包括腦血栓、腦出血引起的局限性腦功能缺損。當前的腦卒中已成為危害人類生命和健康的最常見疾病之一，死亡率和致殘率極高。雖然隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展腦卒中患者的死亡率有所下降，但仍然有百分之八十以上的患者出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量的同時給家庭帶來了沉重負擔。因此，更好的促進腦卒中患者機體各項功能的恢復已成為醫(yī)學領(lǐng)域研究重點。鑒于此本文對腦卒中早期康復治療的臨床研究進展展開進一步綜述。

一、早期康復干預治療理論依據(jù)

實施早期康復治療干預能夠改善患者機體功能、促進患者康復的機制可能與大腦可塑性有關(guān)。神經(jīng)學研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強的可塑性，損傷后會產(chǎn)生代償機制以進行一系列的變化適應(yīng)過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞軸突再生、樹突側(cè)枝出芽都是代償機制的一種，其可以調(diào)整腦神經(jīng)的神經(jīng)元興奮性，使得神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能重建重組以達到重塑的目的。早期康復治療干預就是基于這一理論，利用腦卒中后殘余的肌肉功能進行泛化運動、聯(lián)合運動和其他強烈活動，以此來促使正常運動的出現(xiàn)。這種康復治療方式有效的促進了神經(jīng)肌肉反應(yīng)、增強肌肉力量且改善了機體鍛煉的協(xié)調(diào)性，防止關(guān)節(jié)和肌肉萎縮。與此同時，患者四肢的電刺激和運動可以將脈沖傳遞回中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦皮層功能區(qū)域的血液流動，進而促進患者機體各項功能恢復。

二、早期康復干預治療時機

在以往的康復治療中，疾病發(fā)病六個月內(nèi)都被歸納為早期康復治療干預的序列，雖然此時接受康復治療仍然能夠緩解病情，但根據(jù)實際情況來看，更早的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷進行早期康復治療會有更好的效果。有相關(guān)人員對此展開了研究，將70例腦卒中患者隨機分為早期康復治療干預組和試驗對照組，兩組均采用常規(guī)的藥物治療，但早期康復治療干預組根據(jù)組中患者的實際情況制定了康復治療方案，并在患者出現(xiàn)腦梗死或腦出血的十天后開始早期康復治療干預。結(jié)果表明，早期康復治療干預組的患者機體運動功能恢復情況明顯優(yōu)于試驗對照組中的患者。因此，對腦卒中患者進行早期康復治療干預時，應(yīng)在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上盡快開展康復治療。通常情況下，術(shù)后患者在生命體征穩(wěn)定1天后即可開展康復治療、腦梗死患者宜在發(fā)病5-7天后接受康復治療、腦出血患者則應(yīng)在15天后接受康復治療。但當前國外醫(yī)學界主張?zhí)崆斑M行康復治療，即在腦梗死2天內(nèi)、腦出血病發(fā)12天內(nèi)開始康復治療干預。隨著我國科研人員對腦卒中治療方式研究的不斷深化，系統(tǒng)性和廣泛性的早期康復治療方案已逐步形成，同時也得到了越來越多的腦卒中患者的認可。實施腦卒中早期康復治療可以有效維持關(guān)節(jié)活動度、預防肌肉痙攣收縮、增強肌肉力量、減少繼發(fā)性疾病發(fā)生率，促進患者機體運動功能的恢復，在縮短了患者治療時間的同時減輕了患者家庭家屬負擔。

三、早期康復干預治療模式

當下，所有的腦卒中康復治療都是在內(nèi)科醫(yī)學干預的基礎(chǔ)上進行的，同時根據(jù)患者的身體情況選擇不同的治療方式，例如，使用運動療法進行肢體功能恢復訓練，利用心理康復療法改善患者抑郁、焦慮情緒等，大量的實驗研究表明，這些方法都能夠?qū)δX卒中患者的機體康復起到促進作用。

（一）康復運動療法

康復運動療法是在神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性理論的基礎(chǔ)上，強制性的對腦卒中偏癱者四肢進行運動刺激的康復治療技術(shù)。近幾年關(guān)于使用康復運動療法治療腦卒中的實驗研究越來越多，這些研究也表明康復運動治療對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復起到很好的效果。康復運動治療有效擴大患者損傷區(qū)域的肌肉運動功能，機體運動誘導引發(fā)電位波幅顯著抬高，進而使得所控制相應(yīng)肌肉的神經(jīng)元興奮性提升。早期的運動康復治療也可加強患者四肢的神經(jīng)元軸突突出之間的聯(lián)系，使得大腦半球運動性功能實現(xiàn)代償和重塑。此外早期進行肢體關(guān)節(jié)活動可以使患者肌肉保持運動狀態(tài)，有效防止關(guān)節(jié)活動和肌肉萎縮。

（二）物理療法

物理治療法是一種通過應(yīng)用電、光、聲、磁和溫度等物理因素來治療患者腦卒中疾病的方法，常見的有電療、針灸治療、按摩治療等。本文以電療法為例展開綜述。電療法中的電針刺激可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)羥色胺和腎上腺素的含量，在改善機體利用率的同時加快大腦葡萄糖代謝。此外用電療法中的電針刺激百會穴能夠顯著增加腦血管生成素的含量，有效的加快腦缺血后原發(fā)性神經(jīng)細胞的增殖速度，對患者受損神經(jīng)區(qū)域功能的恢復和抑郁情緒的改善起到重要作用。電針刺激簡單且副作用小，患者接受程度高，其已經(jīng)在當前的腦卒中康復治療中廣泛應(yīng)用。電療法中的功能性電刺激是利用低脈沖電流同時刺激一組或多組肌肉的治療方法，其可以使肌肉產(chǎn)生運動或模擬正常肌肉進行自主運動，以此達到改善或恢復肌肉和肌群活性的目的。相關(guān)試驗表明：對急性腦卒中患者實施功能性電刺激可以使其機體性能得到極大提升，運動功能和行走能力的相關(guān)指標明顯優(yōu)于只采取常規(guī)藥物治療的患者。同時采用功能性電刺激療法刺激患者的肌肉群能夠激活且提高肌群電信號水平，改善手腕、手指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動能力，減輕抽搐狀況，改善四肢功能，若在實施功能性電刺激治療的同時輔以相關(guān)指向性活動訓練，能更加顯著的改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。此外，相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉的點刺激結(jié)合溫度和觸覺的刺激可顯著改善腦卒中吞咽障礙患者的病情，減少患者吞咽過程中的滲透和誤吸。但因為功能性電刺激對吞咽障礙的最佳參數(shù)（強度和頻率）尚未完全確定，使得功能性電刺激在吞咽障礙臨床治療中的應(yīng)用存在一定的局限。

（三）高壓氧療法

高壓氧治療顧名思義就是通過高濃度氧氣吸入的方式方法來對腦卒中患者進行治療。腦卒中患者的病理表現(xiàn)通常為缺氧性細胞水腫、腦組織缺氧缺血以及腦組織細胞壞死等，所以為受損細胞提供足夠的血液和氧氣是救治急性腦卒中患者的主要目標和核心手段。高壓氧療法很好的滿足了這一需求。通過讓患者吸入高濃度氧氣來提高患者體內(nèi)的血氧含量，提高血氧分壓并加大血氧彌散范圍，有助于部分可逆性受損腦細胞的恢復。相關(guān)試驗證明，在腦卒中患者的早期康復干預治療過程中使用高壓氧治療法可以提高血液歧化酶的含量，抑制腦卒中再灌注后腦組織環(huán)氧化酶的表達，在提高基于自由的清潔和抗氧化能力的同時減少再灌注對腦組織的損傷，從而有效的促進腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復。當前的高壓氧治療已經(jīng)在臨床治療中得到應(yīng)用廣泛，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病和顱骨損傷有較好的療效。從患者應(yīng)用高壓氧治療方法后的病理反應(yīng)上來看，大部分患者的機體性能得到了改善且生活質(zhì)量水平得到提升，所以高壓氧療法對此類疾病的治療有實質(zhì)性的意義。對于實踐過程中高壓氧治療方法出現(xiàn)的副作用，如氣壓損傷和減壓病，只要醫(yī)務(wù)人員采取科學合理的操作，在治療過程中都是可以避免的。

（四）心理康復療法

腦卒中患者病發(fā)后可能會存在多種心理障礙，其中包括焦慮、抑郁、記憶力退化和行為依賴等多種情況，如果不在此時進行及時的心理干預治療，可能會使患者的病情進一步加重且會引發(fā)多種并發(fā)癥，對腦卒中患者的機體功能恢復和后續(xù)治療極為不利。這時采用心理康復療法對腦卒中患者的心理狀況進行干預可以幫助患者重拾信心，積極的配合后續(xù)干預治療并逐步提高患者生活質(zhì)量。心理康復治療的具體方式主要是醫(yī)護人員及時的向患者及其家屬能了解當前病情及治療情況， 叮囑家屬要對患病人員要有愛心、有耐心、有同情心、多陪伴患者，多與患者進行互動，同時醫(yī)護人員也要及時對患者進行心理疏導。當前醫(yī)護人員越來越重視早期康復治療中的心理干預治療，且已經(jīng)將其作為與患者及其家屬溝通和治療的重要手段。

四、小結(jié)

隨著我國老齡化的加劇使得腦卒中發(fā)病率持續(xù)上升，伴有不同程度并發(fā)癥的腦卒中患者人數(shù)也會持續(xù)增加，對這一部分患者進行早期康復干預治療能夠起到很好的作用。當前階段，早期康復干預治療已經(jīng)成為腦卒中患者治療過程中必不可少的階段，可以顯著改善患者的機體功能恢復和生活質(zhì)量水平。實施早期康復治療要在嚴格遵循治療機制的同時把握好治療介入時機，根據(jù)不同患者的實際情況來選擇最適合的治療方式才能夠到達最好的效果。

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