摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)最為常見的慢性疾病，隨空氣質(zhì)量的降低，其發(fā)病率也在逐年上升。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率及病死率高，由其引起的肺功能減退，給患者的生活和工作帶來了不便，也將會帶來巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。穩(wěn)定期患者給予相應(yīng)的健康教育，能夠有效幫助患者提高自我照顧能力及生活質(zhì)量，提高患者自我保健的能力。

關(guān)鍵字：慢性阻塞性肺疾病高危因素健康教育

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限[1]為特征的可預(yù)防、可治療的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。其發(fā)生與暴露于有害氣體或氣體引起的氣道和（或）肺泡慢性炎癥增強(qiáng)有關(guān)[2]。相較于其他慢性疾病，我國居民對該疾病的認(rèn)識不足，不能夠做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，根據(jù)近幾年來調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國患 COPD的40歲以上人群患病率占13%[3]。COPD起病緩慢，病程較長，易反復(fù)，根據(jù)患者的癥狀和體征，其病程和體征可分為急性加重期和穩(wěn)定期，處于急性加重期的患者表現(xiàn)為咳嗽、喘息和胸悶等癥狀，處于穩(wěn)定期的患者其咳嗽、咳痰等著癥狀減輕或穩(wěn)定。世界衛(wèi)生組織及世界銀行推測至2030年慢性阻塞肺疾病將成為全區(qū)主要致死疾病的第五位[4]，全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)指出，在2015年COPD已成為全球第三大致死疾病，預(yù)計(jì)到2030年由于COPD而死亡的人數(shù)會達(dá)到450萬人次，占全球死亡人數(shù)的8.5%[5]。

1慢性阻塞性肺疾病高危因素

1.1吸煙

吸煙是引起該疾病最主要的危險(xiǎn)因素，有研究表明香煙燃燒后所產(chǎn)生的煙霧可以直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞從而損傷肺血管，導(dǎo)致細(xì)胞衰亡增強(qiáng)，上皮屏障形成減少和高水平氧化應(yīng)激，從而導(dǎo)致肺組織的持續(xù)性炎癥反應(yīng)。吸煙分為主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙，主動(dòng)吸煙是慢性阻塞性肺疾病最重要的危險(xiǎn)因素，被動(dòng)吸煙會因非自愿暴露而患病，被動(dòng)吸煙對呼吸系統(tǒng)的急性有害作用與主動(dòng)吸煙相似。女性吸煙造成肺組織損傷要早于男性，女性吸煙罹患慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)也要高于男性。研究表明吸煙史越長、吸煙量越大，開始時(shí)間越早，患病的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]。

1.2烹飪?nèi)剂?/p>

烹飪?nèi)剂戏譃楣腆w燃料、液體燃料、氣體燃料和電能，固體燃料包括煤炭和生物燃料;液體燃料包括煤油和液化石油氣;氣體燃料包括天然氣、沼氣、煤氣;其中生物燃料、煤油、煤炭為污染燃料。在發(fā)展中國家，一些家庭會采用煤炭、植物的根莖、木材或動(dòng)物糞等生物燃料便作為燃料進(jìn)行取暖或烹飪，燃燒空間常不通風(fēng)。煤的燃燒會產(chǎn)生大量粉塵顆粒，同時(shí)還伴有灰塵、硝酸鹽、硫酸鹽等顆粒物質(zhì)。這些有害物質(zhì)被吸入后，會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，使肺功能下降，增強(qiáng)氣道反應(yīng)性，使肺對細(xì)菌、病毒感染的易感性增強(qiáng)，從而增大了患慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，若廚房通風(fēng)不良更增加了其患病風(fēng)險(xiǎn)[7]。女性多為家務(wù)勞動(dòng)的承擔(dān)者，暴露于烹飪?nèi)剂弦鹂諝馕廴镜沫h(huán)境中的幾率更高，有研究表明，接觸烹飪?nèi)剂蠠熿F時(shí)間越早，COPD患病風(fēng)險(xiǎn)越大[8]。

1.3空氣污染

隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，空氣污染問題愈發(fā)明顯，急劇加重的城市環(huán)境、空氣中微粒物質(zhì)的濃度與COPD住院率及死亡率增加有關(guān)，英國1項(xiàng)研究表明，COPD 患病率與高 PM2. 5、高可吸入顆粒（PM10）和高 NO2濃度相關(guān)，證明了環(huán)境空氣污染與COPD患病率增加相關(guān)。長時(shí)間生活在受污染的空氣環(huán)境中可能是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的重要因素，對于已經(jīng)患有COPD的患者可能會加重其病情。長時(shí)間暴露在污染環(huán)境中與肺氣腫和慢性支氣管炎的發(fā)生，分泌物的增多及呼吸困難、肺功能水平偏低相關(guān)[9]。

1.4職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指職業(yè)接觸粉塵或有害氣體煙霧超過1年，職業(yè)粉塵和煙霧暴露是COPD的高危因素[10]，采石、采礦、油漆、水泥粉塵、化工和其他的職業(yè)暴露會增加呼吸道癥狀的發(fā)生率，病理學(xué)和流行病學(xué)定量的研究結(jié)果表明肺氣腫嚴(yán)重程度和職業(yè)性粉塵接觸量之間有密切關(guān)系，職業(yè)暴露總時(shí)間越長，患COPD的風(fēng)險(xiǎn)越大。吸入煙塵、刺激性氣體、棉塵和某些顆粒性等也可引起慢性阻塞性肺疾病發(fā)病，已有職業(yè)粉塵接觸史的人群發(fā)病率更高，關(guān)于粉塵及煙霧等職業(yè)暴露，發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家更為嚴(yán)重。

2慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防

2.1關(guān)鍵措施

戒煙為預(yù)防COPD的關(guān)鍵手段，藥物治療和尼古丁替代療法提高了長期戒煙率。最初電子煙被推廣為一種戒煙方法，然而GOLD 2021指出電子煙作為戒煙的輔助手段，其安全性和有效性尚不確定。電子煙能夠代替卷煙的使用量，提供可汽化和可計(jì)量尼古丁，但電子煙不僅包含尼古丁還存在一些如植物甘氨酸、丙二醇、多種調(diào)味劑、揮發(fā)性羰基化合物、二乙?；⒔饘俚然瘜W(xué)物質(zhì)，若長時(shí)間使用，其對健康的影響尚不清楚[11]。已有電子煙損傷肺臟的相關(guān)報(bào)道，長期不良效果目前暫無數(shù)據(jù)。

2.2其他措施

做好職業(yè)防護(hù)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少職業(yè)粉塵和煙霧及其他有害氣體的吸入。據(jù)調(diào)查顯示，采用固體燃料進(jìn)行烹飪與罹患重大呼吸道疾病、死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)，建議用清潔燃料或通風(fēng)爐灶替代固態(tài)燃料的使用[12]（如煤炭、木材等），廚房加強(qiáng)通風(fēng)，改善空氣環(huán)境。有研究顯示，水果蔬菜和攝入維生素E以及少量飲酒與慢性阻塞性肺疾病呈負(fù)相關(guān)，可能與其有對抗作用。除此之外，冬季要防寒保暖，防止呼吸道感染發(fā)生，可通過鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，可能對預(yù)防慢性阻塞性肺疾病發(fā)揮作用。

3慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育

健康教育是指有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，通過這種活動(dòng)使人們自覺地采取有益于健康的生活與行為方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的，從而提高人們生活質(zhì)量。健康教育是近年來我國大力提倡的一種護(hù)理干預(yù)措施，以傳播、教育為手段旨在幫助患者改變不良健康行為，建立新的生活方式。醫(yī)護(hù)人員是患者獲得疾病知識的主要來源，護(hù)理人員及時(shí)向患者傳遞健康知識，能夠幫助患者與疾病斗爭，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.1飲食指導(dǎo)

呼吸功能障礙會出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良，根據(jù)患者病情制定適當(dāng)?shù)娘嬍秤?jì)劃，要以清淡、易消化的食物為主，給予患者足夠的熱量和蛋白質(zhì)。對于COPD患者可以指導(dǎo)患者正餐進(jìn)食不足時(shí)可少量多餐，餐前餐后避免大量飲水，對于腹脹的患者，給予軟食，避免食用產(chǎn)氣的食物（如馬鈴薯、土豆、胡蘿卜等），多吃含纖維素食物，防止便秘，避免食用容易導(dǎo)致便秘的食物（如干果、堅(jiān)果等）。

3.2疾病預(yù)防指導(dǎo)

對于吸煙的患者采取多種健康宣教手段勸導(dǎo)戒煙，改變不良生活習(xí)慣。減少包括固體燃料在內(nèi)的生物燃料的使用，進(jìn)行烹飪時(shí)，廚房開窗通風(fēng)，增大空氣流通面積。降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免職業(yè)粉塵有害氣體的吸入。少去人流密集的場所，防止呼吸道感染對于預(yù)防慢性阻塞性肺疾病十分重要，冬季注意保暖。對于COPD高危人群定期進(jìn)行肺功能檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3.3疾病知識指導(dǎo)

采取多種健康宣教手段，如開展科普講座、發(fā)放科普宣傳單及科普視頻、建立微信病友聯(lián)系群等，讓患者了解COPD，讓COPD患者理解康復(fù)鍛煉的意義，了解呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系，幫助患者制訂個(gè)性化的鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉。告知患者努力避免COPD加重因素，嚴(yán)寒大風(fēng)天氣，呼吸道傳染病流行期間盡量避免到人流量大的室外環(huán)境，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。

3.4心理護(hù)理

心理護(hù)理是指在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)過程中，護(hù)理人員通過多種方式或途徑，積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者獲得最佳的心理狀態(tài)，是整體護(hù)理的核心內(nèi)容。

隨訪交流的過程中，對患者的心理狀況進(jìn)行評估。了解患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)出內(nèi)心真實(shí)的想法，根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，在治療過程中加強(qiáng)與患者的溝通，用真摯的語言和精湛的技術(shù)獲取患者的信任。通過患者的言語及行為舉止判斷患者的需求，對于缺乏自信心的患者，可為患者講解治療效果良好的案例，增加患者自信心。對于缺乏與疾病相關(guān)知識的對象，可為其講解與疾病相關(guān)的知識，讓患者了解治療與護(hù)理全過程。面對焦慮、煩躁患者，予以心理疏導(dǎo)，采取情緒轉(zhuǎn)移法，分散患者注意力，緩解或解除其焦慮、煩躁等情緒，使患者放松，緩解心理壓力。對于情緒低落的患者，予以鼓勵(lì)和關(guān)懷，多與患者家屬溝通，使患者家屬加強(qiáng)陪伴與鼓勵(lì)，幫助患者建立強(qiáng)大的心理支持。

3.5家庭氧療

呼吸困難可采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，使用鼻導(dǎo)管方式，低流量持續(xù)吸氧，1L/min，15h/d。讓患者的及家屬了解氧療的目的、必要性以及使用注意事項(xiàng);告知患者要注意用氧安全，氧氣裝置周圍嚴(yán)禁明火，以防導(dǎo)致氧氣燃燒爆炸;氧療裝置要及時(shí)更換、定期清潔和消毒。

3.6用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，教會患者正確霧化吸入。

3.7運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

不同的運(yùn)動(dòng)方式對慢性阻塞性肺疾病患者的作用效果不同，肺康復(fù)指南中

COPD患者推薦有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合[13]，如打太極拳、慢跑，健身操等有氧運(yùn)動(dòng)方式可改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和機(jī)體功能，而腿部及胸部推舉、肩關(guān)節(jié)外展等扛阻運(yùn)動(dòng)可改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，對于穩(wěn)定期患者，醫(yī)務(wù)人員可以給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者了解促進(jìn)康復(fù)的鍛煉手段。

3.8家庭健康教育

在實(shí)施健康教育工作時(shí)，應(yīng)注重家庭力量及社會力量的發(fā)揮，借助家庭力量幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行健康教育，確保其出院后仍然能夠得到高效的健康教育。以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)措施，能夠增強(qiáng)COPD患者的疾病控制力度及治療的依從性。

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徐錚：漢族女江蘇徐州本科護(hù)理教育徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院