郭俊宏 彭海菁 董波 伍劍英
摘要:目的:觀察集束化睡眠護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦出血術(shù)后重癥患者睡眠障礙中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年6月至2020年1月某三甲醫(yī)院ICU收治的92例伴有睡眠障礙的腦出血術(shù)后患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各46例,對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施,觀察組采用集束化睡眠護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分。結(jié)果 觀察組的睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 集束化睡眠護(hù)理干預(yù)有利于改善腦出血術(shù)后重癥患者的睡眠障礙,提升患者的睡眠質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:睡眠障礙;腦出血;集束化護(hù)理
1 對(duì)象
選取2019年6月至2020年1月某三甲醫(yī)院ICU收治的92例伴有睡眠障礙的腦出血術(shù)后患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組46例。觀察組中男24例,女22例,年齡29~74歲,平均年齡( 54.39±3.25)歲。對(duì)照組中男26例,女20例,年齡30~75歲,平均年齡( 55.18±2.85)歲。一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) ,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①知情同意;②意識(shí)清楚,理解、表達(dá)能力正常;③入院前無明顯睡眠障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不配合治療護(hù)理者;②入院前有睡眠障礙者。
2 方法
2.1 護(hù)理措施
2.1.1 對(duì)照組 按照腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)方法密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況,并開展一定程度的知識(shí)宣教。
2.1.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用集束化睡眠護(hù)理干預(yù)措施,具體如下:
①建立良好的護(hù)患關(guān)系。多觀察、了解、體貼患者與患者交談,因氣管插管不能用語(yǔ)言表達(dá)者,提供筆談、手語(yǔ)等輔助方法,使患者表達(dá)內(nèi)心的愿望和要求。
②制定個(gè)性化的集束化護(hù)理方案 :根據(jù)神經(jīng)外科實(shí)際工作所需,由管床高級(jí)責(zé)任護(hù)士制定集束化護(hù)理方案,對(duì)各班護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),要求每班護(hù)理人員都能熟練地掌握制定的技術(shù)化護(hù)理措施,在實(shí)施護(hù)理的過程中嚴(yán)格按照制定的方案進(jìn)行。每周護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量管理小組
成員對(duì)集束化護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行檢査,從而提高護(hù)理人員的執(zhí)行力,保證護(hù)理措施的落實(shí)。
③音樂療法。音樂療法,可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)相對(duì)減少,副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)相對(duì)增加,減輕焦慮、緩解疼痛,使患者產(chǎn)生舒適感,可促進(jìn)患者入睡。對(duì)患者的心理需求進(jìn)行評(píng)估 ,進(jìn)而采取針對(duì)性的心理護(hù)理,多與患者交流溝通,了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法,與患者建立良好的感情,使患者信任護(hù)理人員,緩解患者不良心理情緒,使其保持良好的心理狀態(tài) ,此外護(hù)理人員也要做好患者家屬的心理護(hù)理。
④鼓勵(lì)家屬給予情感支持。根據(jù)治療情況,改善探視條件。鼓勵(lì)家屬親近患者,給患者以心理安慰,緩解患者的精神壓力。
⑤營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)整適宜的溫度、光線,減少外界對(duì)視、嗅、聽、觸覺等感覺器官的不良刺激。盡量使報(bào)警聲、談話和走路等人為的噪音降到最低限度。
⑥ 合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物[3]。對(duì)于一些睡眠障礙給予上述護(hù)理方法仍無效者,可適當(dāng)使用藥物治療。
2.2 觀察指標(biāo)
2 組的睡眠時(shí)間、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( PSQI)比較。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( PSQI)量表得分,分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量就越差。0~5分表示患者睡眠情況很好; 6~10分表示患者睡眠情況良好;11~15分表示患者睡眠情況一般;16~20分表示患者睡眠情況很差。
2.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用x±s 表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié)果
結(jié)果通過床邊多項(xiàng)監(jiān)測(cè)手段的使用,觀察組的患者睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
4 討論
4.1 腦出血術(shù)后重癥患者睡眠障礙的表現(xiàn)
ICU是挽救危重患者集中的病房,各項(xiàng)緊急的治療和檢查會(huì)在一天24h隨時(shí)發(fā)生,患者覺醒的閾值在去同步化的睡眠中有明顯降低,極易被驚醒。
睡眠中斷。ICU病房?jī)?nèi)隨時(shí)可能搶救及治療,檢查項(xiàng)目繁多,監(jiān)測(cè)儀器的聲音,醫(yī)護(hù)人員開門、活動(dòng)聲,使患者的睡眠很容易被中斷,從而不能保證睡眠的連續(xù)性,無法完成90min的睡眠周期。
4.2 腦出血術(shù)后重癥患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因
患者心理因素。ICU患者不允許陪護(hù),社會(huì)孤立接觸感覺可引起睡眠障礙。對(duì)手術(shù)仍有疑慮者,術(shù)后病情反復(fù)者,由于缺乏信息傳遞而深感不安、抑郁。各種治療和護(hù)理的干擾,以及經(jīng)濟(jì)的困擾和家庭的矛盾,使患者產(chǎn)生睡眠障礙。
患者身體的保護(hù)性約束。ICU術(shù)后患者因手術(shù)切口疼痛和保護(hù)性約束等不適,從而影響睡眠。術(shù)后留置3~5種管道和監(jiān)護(hù)儀及治療設(shè)備,軀體活動(dòng)受限不能采取舒適臥位,從而使患者產(chǎn)生睡眠障礙。
環(huán)境因素。①噪音。ICU內(nèi)噪音來源于監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警聲、呼吸機(jī)聲音、腳步聲、操作聲,這些過多的聽覺刺激可引起睡眠障礙。②光線。由于ICU是監(jiān)護(hù)病情、搶救患者的特殊環(huán)境,必須有充足的照明光線,使患者感覺上不分晝夜。過多的視覺刺激也可使患者產(chǎn)生睡眠障礙。③醫(yī)護(hù)人員因素。頻繁護(hù)理和治療的干擾可影響患者的睡眠,以致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙。
5小結(jié)
ICU中術(shù)后患者睡眠障礙是比較常見的,睡眠障礙與患者心理、軀體創(chuàng)傷及ICU的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等有關(guān)。因此,加強(qiáng)心理護(hù)理,營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境,合理安排護(hù)理措施、做好晚間護(hù)理、妥置管道、減輕不適、增進(jìn)舒適等集束化睡眠護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防和護(hù)理術(shù)后睡眠障礙、改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。
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