呂小麗 周曉豐

摘要：目的：探究以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)重癥新型冠狀肺炎的影響。方法：研究對(duì)象選我科2020年2月至3月收治的重癥新型冠狀肺炎120例，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式。結(jié)果：通過(guò)多學(xué)科的護(hù)理，患者的護(hù)理效果明顯，護(hù)理質(zhì)量顯著。結(jié)論：以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，能夠有效提高重癥新型冠狀肺炎患者的護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，提高治愈率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：以護(hù)士為中心;多學(xué)科協(xié)作;重癥新型冠狀肺炎。

2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）于2019年12月在中國(guó)武漢因出現(xiàn)不明原因的病毒性肺炎患者而被發(fā)現(xiàn)，體外分離培養(yǎng)時(shí)，9h左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病并按甲類傳染病進(jìn)行防治[2]。2020年2月11日WHO將2019-nCoV所致疾病命名為“coronavirus dis-ease 2019”，簡(jiǎn)稱“COVID-19”。本文回顧科室自2020年2月至3月收治的120例重癥患者，通過(guò)以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下：

1.臨床資料

本組120例，男72例，女58例，年齡24-90歲，平均年齡48.07±4.26，均為重癥患者，其中66例有兩種以上合并癥。

2.護(hù)理

采用多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式成立?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，分6個(gè)專科護(hù)理小組，有危重癥護(hù)理小組、氣道管理小組、靜療小組、心理小組、傷口管理小組、康復(fù)小組，組長(zhǎng)分別由有資質(zhì)的專科護(hù)士擔(dān)任。

2.1專科護(hù)理

對(duì)于重癥新冠肺炎患者的?？谱o(hù)理由危重癥小組、氣道小組、靜療小組負(fù)責(zé)評(píng)估病情、提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃、由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，最后由小組統(tǒng)一評(píng)價(jià)。

2.2心理護(hù)理

由心理小組具體負(fù)責(zé)，判斷患者的心理狀態(tài)，根據(jù)心理狀態(tài)制定相應(yīng)措施。心理狀態(tài)使用自尊量表（SES）[3]評(píng)估患者自尊心理，量表分值10-40分，分值越高，患者自尊程度越高，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]評(píng)定患者心理狀態(tài)。SAS共有20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目1-4分，大于50分認(rèn)定為焦慮，50分-59分為輕度焦慮，60分-69分可認(rèn)定為中度焦慮，而70分以上則被認(rèn)定為重度焦慮。判斷清楚后，由心理小組提出指導(dǎo)意見(jiàn)，病區(qū)護(hù)士具體實(shí)施，首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者交流，穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者恐懼及不安心理，降低患者對(duì)此病的焦慮。第二環(huán)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹(shù)立治療信心，告知患者此病可以治愈，使患者積極配合治療和護(hù)理。

2.3壓力性損傷的護(hù)理

由于患者病情危重，生活不能自理，容易造成壓力性損傷，有些患者從院外帶來(lái)壓力性損傷傷口，因此傷口小組的責(zé)任就顯得尤為重要，對(duì)于無(wú)壓力性損傷的患者制定預(yù)防措施，積極防治壓力性損傷的發(fā)生。預(yù)防一般側(cè)臥位：使人體與床成30°角，并墊軟枕。平臥位：背部、膝部、踝部墊薄軟枕、足底部予軟枕頂住，兩小腿之間放軟枕。俯臥位：胸部、膝部墊軟枕。坐位時(shí)：讓病人每隔15分鐘換體位，或每隔1h由護(hù)士幫助換體位和轉(zhuǎn)換支撐點(diǎn)的壓力。建立翻身卡，標(biāo)明病人臥位及翻身時(shí)間、皮膚的完整性。從風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、皮膚和組織評(píng)估、預(yù)防性皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療、體位變換和早期活動(dòng)[5]等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于院外帶來(lái)的壓力性損傷，我們要判斷它的分期，1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整。2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露。3期：全層皮膚缺失。4期：全層皮膚和組織缺失。不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋。深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色。判斷出分期后按TIME原則進(jìn)行傷口處理。T：傷口組織的評(píng)價(jià)和組織壞死、組織缺損的處理。I：控制感染或炎癥。M：保持傷口的濕性平衡。E：促進(jìn)傷口邊緣的上皮化進(jìn)程。

2.4康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理應(yīng)該貫穿于危重癥患者住院治療的整個(gè)過(guò)程中，因危重癥患者大都生活不能自理，所以康復(fù)小組應(yīng)全面負(fù)責(zé)此類患者的康復(fù)工作，首先應(yīng)由康復(fù)專科護(hù)士評(píng)估康復(fù)的需求，一般包括身體的康復(fù)和心理的康復(fù)，首先是肌力的評(píng)定，肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0-5級(jí)，共6級(jí)，0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力（完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)）1級(jí)Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（可見(jiàn)肌肉輕微收縮）2級(jí)Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力（肢體能在床上平行移動(dòng)） 3級(jí)Ⅲ級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面.4級(jí)Ⅳ級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)）5級(jí)Ⅴ級(jí)正常肌力（肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如）。測(cè)出患者肌力后由康復(fù)治療小組分析，制定康復(fù)計(jì)劃，和臨床護(hù)士共同完成康復(fù)任務(wù)，最后評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果。心理康復(fù)由心理小組和康復(fù)小組共同完成。通過(guò)專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理，不斷使患者新冠肺炎得以治愈，還能促進(jìn)身體和心理的康復(fù)，使患者早日回歸社會(huì)。

3.討論

重癥新型冠狀肺炎病情重，合并癥多，病情發(fā)展快，死亡率高，護(hù)理難度大，我科采取以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，使患者的護(hù)理質(zhì)量大大提高，危重癥小組，氣道小組，靜療小組主要負(fù)責(zé)患者的?？谱o(hù)理，提高了?？谱o(hù)理的質(zhì)量，提高了治愈率，降低了死亡率。通過(guò)心理小組的護(hù)理，穩(wěn)定了患者的情緒，排除其焦慮，恐懼感，通過(guò)與患者交流，可建立患者自尊與自信，排除患者焦慮情緒。傷口護(hù)理小組制定了一系列的傷口管理促使，即預(yù)防了壓力性損傷的發(fā)生，也治療的壓力性損傷，通過(guò)新冠患者從入院到出院的全程康復(fù)護(hù)理，不斷使患者新冠肺炎得以治愈，還能促進(jìn)身體和心理的康復(fù)，為患者重新回歸社會(huì)做了良好的準(zhǔn)備。

綜上所述，以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能夠有效的治療患者的身體疾病和心理疾病，促進(jìn)了患者心理和身體的康復(fù)，為患者重新回歸家庭和社會(huì)奠定了基礎(chǔ)，提高了治愈率，降低了死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]姚金娟，韋雪艷，耿慶玲，etal.Mediating effect of self-perceived social competence and seif-esteem between dual filial piety and life satisfaction in high school students%中學(xué)生的社交自我知覺(jué)與自尊在雙元孝道與生活滿意度的中介效應(yīng)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2016，030，（008）：593-599.

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[5]European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Injury Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries： Quick Reference Guide.EmilyHaesler（Ed.）.EPUAP/NPIAP/PPPIA：2019.

作者簡(jiǎn)介：呂小麗中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院腫瘤科 730050 38歲女漢族本科學(xué)士學(xué)位主管護(hù)師