王玲

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成中的效果。方法將78例肝膽胰惡性腫瘤患者分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各39例，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度（92.31%>71.79%，χ2=5.571）相對(duì)更高（P<0.05），而下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.56%<20.51%，χ2=4.522）相對(duì)更低（P<0.05）。結(jié)論肝膽胰惡性腫瘤患者的治療恢復(fù)期間，以下肢靜脈血栓預(yù)防為目標(biāo)，開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理工作，有助于改善患者的預(yù)后。

引言

手術(shù)是肝膽胰惡性腫瘤臨床治療方法的主要選擇，通過(guò)切除癌灶組織，控制病情的持續(xù)進(jìn)展。肝膽胰惡性腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)期間，應(yīng)該警惕各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效的預(yù)防措施。下肢深靜脈血栓是肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后常見(jiàn)、多發(fā)的并發(fā)癥，容易引發(fā)下肢水腫、淤滯性潰瘍等癥狀，增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，形成下肢活動(dòng)障礙。下肢深靜脈血栓的危害性不容忽視，需要實(shí)施細(xì)致、周到的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，讓患者免受下肢深靜脈血栓的危害，進(jìn)而為術(shù)后康復(fù)提供良好的安全保障。本研究通過(guò)對(duì)78例肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理情況的觀察。探討下肢深靜脈血栓的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象為我院2018年10月至2019年8月收治的78例肝膽胰惡性腫瘤患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各39例）。觀察組中，男22例，女17例，年齡45～75歲，平均（58.16±4.06）歲。對(duì)照組中，男23例，女16例，年齡43～72歲，平均（57.79±3.91）歲?；举Y料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：根據(jù)肝膽胰惡性腫瘤患者對(duì)于手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)的需求，開(kāi)展術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)工作，實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理。針對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防，采取抬高患肢、避免下肢靜脈穿刺等基礎(chǔ)護(hù)理方法。觀察包括下肢深靜脈血栓在內(nèi)各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，采取抬高患肢實(shí)施抗凝、溶栓治療，或是采取手術(shù)治療方法。

觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）：在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，護(hù)理目標(biāo)以預(yù)防并發(fā)癥為主。詳細(xì)分析了下肢深靜脈血栓形成的原因，實(shí)施了高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）心理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，術(shù)后與患者溝通，了解患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行心理咨詢(xún)。（2）術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員幫助患者采取正確的體位，按摩患者大腿、膝蓋等部位，起到促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)的作用。術(shù)中對(duì)患者鄰近盆腔的肢體或靜脈進(jìn)行手術(shù)，避免損傷患者靜脈。術(shù)后告知患者抬高患肢，防止下肢深靜脈回流。（3）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后24小時(shí)密切觀察患者下肢回流、腫脹疼痛，異常及時(shí)處理。術(shù)后為患者穿戴抗血栓的彈力襪，促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，避免產(chǎn)生深靜脈血栓，且不能一直臥床，要盡可能早下床進(jìn)行活動(dòng)。（4）藥物干預(yù)，可使用抗凝劑，如低分子肝素等。（5）飲食護(hù)理，要求患者給予低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維食物攝入。避免高膽固醇食物，脂肪攝入量控制在20%。在日常飲食方面，需要考慮到患者圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定科學(xué)健康的食譜，堅(jiān)持平衡膳食。根據(jù)控制血糖、血脂的需要，建議選擇低鹽、低脂食物。維持機(jī)體血壓、血脂、血糖的平衡與穩(wěn)定，能夠避免血液粘稠度的增加，預(yù)防血液高凝，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。（6）麻醉效果消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。護(hù)理人員向病人詳細(xì)講解了運(yùn)動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意（>90分）;基本滿(mǎn)意（分?jǐn)?shù)60～89分）;不滿(mǎn)意（<59分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后的下肢靜脈血栓發(fā)生率及其滿(mǎn)意度，見(jiàn)表1。

3討論

在肝膽胰惡性腫瘤患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，存著下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，并對(duì)其康復(fù)進(jìn)程形成干擾和妨礙。下肢深靜脈血栓的形成，主要受到靜脈血流緩滯、血液高凝等因素的影響。肝膽胰惡性腫瘤患者的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢活動(dòng)減少，則會(huì)出現(xiàn)靜脈血流緩滯的情況。而受到手術(shù)創(chuàng)傷、藥物或慢性疾病（高血壓、糖尿病等）的影響，患者的血液粘稠度升高，出現(xiàn)血液高凝的情況，進(jìn)而增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致下肢深靜脈血管閉塞，形成下肢血液循環(huán)障礙。

下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，肝膽胰癌術(shù)后更為常見(jiàn)。臨床實(shí)踐證明，合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案能有效預(yù)防肝膽胰癌術(shù)后DVT的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的全面性和系統(tǒng)性。它可以整合患者各方面的需求，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和素質(zhì)，提高患者的滿(mǎn)意度。將優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念應(yīng)用于患者的生理、心理、日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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