畢光宇 牟洪賓 陳蕊

摘要：目的：分析腹膜透析與血液透析對(duì)老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平的影響。方法：入組本院2018年1月-2021年1月收治的老年慢性腎衰竭患者共62例，根據(jù)治療方法分組，對(duì)照組的患者給予血液透析，觀察組給予腹膜透析治療。比較兩組治療前后患者炎癥因子水平。結(jié)果：治療前二組病患炎癥因子水平比較，P>0.05，而治療后觀察組炎癥因子水平改善程度大于對(duì)照組改善程度，P<0.05。結(jié)論：腹膜透析可更好降低老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹膜透析;血液透析;老年慢性腎衰竭患者;炎癥因子水平;影響

終末期患者因體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、代謝廢物潴留等因素，病死率高，采用的主要治療方法有腎移植、腹膜透析和血液透析，其中腎移植受器官來(lái)源以及患者全身情況的限制，無(wú)法廣泛地應(yīng)用于臨床。血液透析和腹腔透析是顯著療效的治療方法[1]，腹膜透析及血液透析各有優(yōu)缺點(diǎn)，且長(zhǎng)期透析患者處于微炎癥狀態(tài)，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。本研究探索了腹膜透析與血液透析對(duì)老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平的影響，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入組本院2018年1月-2021年1月收治的老年慢性腎衰竭患者共62例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法分組，觀察組為腹膜透析，對(duì)照組為血液透析。納入標(biāo)準(zhǔn)為穩(wěn)定血液透析及腹膜透析6月以上的年齡60歲以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病以及急性心腦血管并發(fā)癥患者。其中，對(duì)照組男/女：18/13，年齡61-78（67.34±2.12）歲。觀察組男/女：19/12，年齡62-79（67.61±2.45）歲。兩組性別、年齡、透析齡、原發(fā)病比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組的患者給予血液透析，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯透析機(jī)（Fresenius4008s），透析液是碳酸氫鹽，低分子肝素抗凝治療，透析液和血流量分別是500ml/min和200ml/min，每次透析4小時(shí)，每周三次。治療6個(gè)月。

觀察組給予非臥床持續(xù)性腹膜透析治療，乳酸鹽腹膜透析液，根據(jù)患者透析充分性評(píng)估以及腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能調(diào)節(jié)腹膜透析處方，乳酸鹽透析液，劑量6-8L/d，每次更換2L，每日透析3-4次。治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組治療前及治療6月后患者炎癥因子檢測(cè)：采用ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子TNF-α、白細(xì)胞介素IL-6、白細(xì)胞介素IL-8。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

治療前二組病患炎癥因子水平比較，P>0.05，而治療后觀察組炎癥因子水平改善程度大于對(duì)照組改善程度，P<0.05。如表1.

3討論

糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎是老年人慢性腎功能衰竭的主要病因。隨著血液透析技術(shù)日趨成熟，已成為一種安全、有效、簡(jiǎn)便的去除血液中有毒物質(zhì)及其它相關(guān)物質(zhì)的臨床治療方法[2]。血液透析不僅可以清除血液中的尿素氮、血肌酐等毒素，而且對(duì)改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、降低病死率有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，隨著老年慢性腎衰竭病人的生存期延長(zhǎng)，其并發(fā)癥也隨之增多。如在接受充分透析后，部分病人皮膚瘙癢的傾向也未減輕或加重，這可能與難以清除的中大分子滯留有關(guān)[3]。血液透析時(shí)間短，小分子物質(zhì)清除率高，蛋白損失小，但其缺點(diǎn)是血液透析需要使用抗凝劑，中子和大分子毒素的清除效果較差，且治療期間容易出現(xiàn)心血管事件[4]。血液透析患者微炎癥狀態(tài)為多種因素所致，與慢性腎衰竭有關(guān)的因素，包括體內(nèi)晚期糖基化終末產(chǎn)物和晚期脂質(zhì)氧化產(chǎn)物的積聚;與透析有關(guān)的因素，包括血管通路的損傷和透析膜的生物不相容性可以激活循環(huán)中的單核細(xì)胞和補(bǔ)體，分泌炎性介質(zhì)，透析液中的微生物可產(chǎn)生致熱源，釋放炎性細(xì)胞因子;其它因素，如感染、貧血及脂質(zhì)代謝紊亂等，均可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。

腹膜透析采用人腹腔半透膜進(jìn)行，能較好地清除毒素，且更均勻持久，對(duì)內(nèi)環(huán)境影響小，血流動(dòng)力學(xué)變化不大，對(duì)殘余腎功能有良好的保護(hù)作用。同時(shí)，腹膜透析對(duì)于大分子炎癥因子也具備更好的濾過(guò)作用，對(duì)機(jī)體炎癥因子有更好的降低作用。

本研究結(jié)果顯示治療前二組患者炎癥因子水平比較無(wú)顯著差異，P>0.05，而治療后觀察組及對(duì)照組TNF-α、IL-6、IL-8水平均有所下降，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，與血液透析相比，腹膜透析具有更好對(duì)老年尿毒癥患者炎癥因子清除作用，但臨床工作中仍需根據(jù)患者自身情況選擇合適的腎替代方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊月利，秦鳳嬌.腹膜透析與血液透析對(duì)老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平的影響比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2021，38（03）：223-225.

[2]楊彥平，李海燕，劉國(guó).腹膜透析與高通量血液透析對(duì)老年終末期腎病患者氧化應(yīng)激水平及細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（16）：77-80.

[3]王芳.血液透析、血液透析+血液透析濾過(guò)、腹膜透析對(duì)老年尿毒癥皮膚瘙癢療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（78）：65.

[4]李佳，莊乙君，李軍，陳文.血液透析和腹膜透析對(duì)老年終末期腎臟病患者預(yù)后的影響及其影響因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（16）：1772-1775.

[5]趙靜瑜，吳際，王乃平，趙盼，趙莘瑜.腹膜透析聯(lián)合血液透析對(duì)老年終末期腎病患者心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（07）：1648-1650.