張金嶼 賀群 邵兵

摘要：目的：探討負壓封閉引流技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損的圍術(shù)期護理措施。方法：將我院80例負壓封閉引流技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損患者，雙盲隨機法分二組。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施圍術(shù)期護理。比較兩組護理前后VAS評分、滿意度、軟組織愈合時間。結(jié)果：實驗組VAS評分低于對照組，滿意度高于對照組，軟組織愈合時間短于對照組，P<0.05。結(jié)論：負壓封閉引流技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損患者實施圍術(shù)期護理效果確切，可減輕疼痛和提高滿意度，縮短愈合時間。

關(guān)鍵詞：負壓封閉引流技術(shù);開放性骨折合并軟組織缺損;圍術(shù)期護理措施

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代交通工具的應用越來越多，開放骨折的發(fā)生率不斷增加。負壓封閉引流是治療淺表創(chuàng)口及深部引流的新方法，可徹底清除傷口的空洞、分泌物和壞死組織，對骨髓炎等內(nèi)難治性疾病具有良好的治療效果[1]。本研究探析了負壓封閉引流技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損的圍術(shù)期護理措施，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2019年1月-2020年1月80例負壓封閉引流技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)40。其中實驗組年齡21-73歲，平均（45.25±2.56）歲，男29：女11.對照組年齡21-74歲，平均（45.14±2.91）歲，男28：女12。

兩組一般資料統(tǒng)計P>0.05。

1.2方法

先徹底清創(chuàng)，根據(jù)病人傷口面積，采用合適的 VSD敷料。打開負壓系統(tǒng)引流，打開-250毫米汞柱內(nèi)的負壓。在引流管較多時，引流管與負壓裝置之間采用三通連接，應用負壓封閉引流技術(shù)后，觀察引流和創(chuàng)面清理情況。

對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施圍術(shù)期護理。第一，術(shù)前準備。（1）心理護理開放性骨折伴有軟組織缺損，通常是突發(fā)事件引起的，病人突然由正常人變成病人，心理上難以接受。對心理不佳的病人要及時溝通，引導病人，鼓勵病人。這只是暫時的。只要他們積極配合，很快就會好起來，病人戰(zhàn)勝疾病的信息也會成倍增加，從而大大改善病人的就醫(yī)依從行為。（2）準備的主要物品包括：用具及包扎、清創(chuàng)工具、電動止血帶、3%過氧化氫、5%碘伏、0.9%氯化鈉溶液等。第二，手術(shù)護理。（1）護士應熱情歡迎病人進入手術(shù)室，仔細檢查病人的基本情況，在健康肢體建立靜脈通道，牢固固定各種管道，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，麻醉生效后開始手術(shù)。在手術(shù)期間，護士應監(jiān)控患者的生命體征。（2）手術(shù)期間，手術(shù)室溫度保持在22-26℃，濕度在50%-60%之間，以免病人受寒冷刺激，術(shù)中注射與體溫相當?shù)囊后w，并注意保暖。（3）手術(shù)中與醫(yī)生準確有效的配合，護士應及時提供手術(shù)臺上所需的各種物品，密切配合操作人員縮短手術(shù)時間。（4）手術(shù)時應根據(jù)傷口需要，為其準備 VSD材料。使用 VSD材料前，應先用75%的酒精對傷口邊緣周圍皮膚進行消毒，再用紗布擦干，之后方可貼薄膜。

1.3觀察指標

比較兩組護理前后VAS評分（0-10分，越低越好）、滿意度、軟組織愈合時間。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS23.0軟件中，計數(shù)x2檢驗，計量行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1VAS評分

護理前兩組VAS評分比較，P>0.05，護理后兩組均顯著下降，而其中實驗組顯著VAS評分1.23±0.13分低于對照組2.45±0.21分，P<0.05。

2.2滿意度

實驗組的滿意度97.50%比對照組77.50%高（P<0.05）。

2.3軟組織愈合時間

實驗組軟組織愈合時間26.24±1.44d均短于對照組32.45±2.55d，P<0.05。

3討論

負壓封閉引流治療開放性骨折伴軟組織缺損的臨床應用率極高。室隔缺損完全閉合是持續(xù)負壓引流的前提，能使創(chuàng)面與外界隔離，避免污染和感染。負壓封閉引流可消除組織水腫，改善局部血液循環(huán)，促進肉芽組織生長[2]。開放性骨折采用負壓封閉引流，全部創(chuàng)面引流，治療后不容易發(fā)生閉塞。負壓封閉引流的前提是保持傷口完全封閉，與外界隔離，從而防止污染和感染，它能有效地縮短治療時間，分擔病人的痛苦，并能減輕醫(yī)護人員的工作負擔。創(chuàng)傷后負壓封閉引流可改善創(chuàng)面血流量，促進血液循環(huán)，促進肉芽組織的新鮮生長，促進淺表真皮血管內(nèi)皮細胞、皮膚纖維細胞增殖和創(chuàng)面周圍微血管密度的增加。創(chuàng)面周圍血管水腫現(xiàn)象會減輕，這將有助于提高周圍皮膚組織膿性分泌物和降鈣素相關(guān)基因的表達，從而促進傷口愈合。值得注意的是，清創(chuàng)術(shù)是治療開放性骨折的關(guān)鍵手術(shù)，值得重視。另外，還要注意病人的心理狀況，在病人焦慮時給予必要的心理疏導，對創(chuàng)面愈合有積極意義[3-4]。同時，還要做好負壓封閉引流過程的護理配合工作，以更好保障效果。

綜上所述，負壓封閉引流技術(shù)治療開放性骨折合并軟組織缺損患者實施圍術(shù)期護理效果確切，可減輕疼痛和提高滿意度，加速傷口愈合和縮短換藥時間。

參考文獻：

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[2]邵鋒，吳俊濤，王天剛，張春旺.外固定術(shù)、封閉負壓引流聯(lián)合皮瓣和皮片移植治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2020，37（12）：1161-1163+1167.

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