王陸穎 肖松舒

[摘 要] 研究宮腔鏡模擬教學(xué)及在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用價值，集中研究宮腔鏡模擬教學(xué)相較于傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢。以對比實驗為主，通過設(shè)置教學(xué)對照組和教學(xué)觀察組，對比用普通宮腔鏡教學(xué)的學(xué)生和利用宮腔鏡模擬教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)效果的區(qū)別，主要觀察對象為2020年9月在我院婦產(chǎn)科實習(xí)的160名婦產(chǎn)科學(xué)生，其中前80名學(xué)生為對照組，后80名學(xué)生為觀察組。通過對觀察組和對照組展開不同的實踐訓(xùn)練，觀察兩組學(xué)生的狀態(tài)和學(xué)生掌握技術(shù)的時間、熟練程度，發(fā)現(xiàn)使用宮腔鏡模擬教學(xué)的學(xué)生可以在更短的時間內(nèi)掌握宮腔鏡技術(shù)，而且對操作宮腔鏡的技術(shù)技能也比較熟練。結(jié)果表明，宮腔鏡模擬教學(xué)的質(zhì)量比較高，學(xué)生的滿意度也比較高，可以被廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡模擬教學(xué);婦產(chǎn)科教學(xué);應(yīng)用價值

[基金項目] 2018年度湖南省學(xué)位與研究生教學(xué)改革研究課題“醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)型研究生臨床和科研能力培養(yǎng)的矛盾和對策探討”（JG2018A003）

[作者簡介] 王陸穎（1983—），女，河南遂平人，博士，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事微創(chuàng)婦科研究;肖松舒（1978—），女，湖南新化人，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授，副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事微創(chuàng)婦科、婦科腫瘤研究。

[中圖分類號] G434? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）31-0128-04? ?[收稿日期] 2021-02-02

一、引言

宮腔鏡是一項對宮腔內(nèi)部和宮腔病變進(jìn)行檢查和治療的微創(chuàng)技術(shù)。宮腔鏡教學(xué)就是讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)宮腔鏡相關(guān)理論和實踐，學(xué)習(xí)宮腔鏡分析和治療疾病的方法。通過宮腔鏡可以觀察子宮內(nèi)膜病灶部位、大小、病灶性質(zhì)等，因此可以有效檢查和診斷宮腔內(nèi)的疾病[1]。模擬教學(xué)就是在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采用仿真實驗的教學(xué)方法。宮腔鏡教學(xué)是婦科醫(yī)生上崗之前的重要一課，也是婦科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。

二、資料與方法

（一）一般資料

本次研究所選的對象主要有160名，都是在我院實習(xí)的學(xué)生，其中前80名進(jìn)入我院學(xué)習(xí)的婦產(chǎn)科學(xué)生為對照組，后80名進(jìn)入我院學(xué)習(xí)的學(xué)生為觀察組，對照組學(xué)生的年齡都在22歲到25歲之間，平均年齡為23.5歲，其中男性學(xué)生共有39例，女性學(xué)生共有41例;觀察組學(xué)生的年齡都在22歲到26歲之間，平均年齡為24歲，其中男性學(xué)生有36例，女性學(xué)生有44例，兩組學(xué)生在年齡和性別上的差異較小，因此存在可比性，可作為一般資料。

（二）研究方法

兩組學(xué)生學(xué)習(xí)宮腔鏡手術(shù)的方法不同，其中，對照組所采用的教學(xué)方法是傳統(tǒng)的宮腔鏡手術(shù)教學(xué)法，主要以教師主講為主，教師詳細(xì)地將宮腔鏡手術(shù)的注意事項、操作步驟、理論知識等講述給學(xué)生，由學(xué)生自主領(lǐng)悟。同時，學(xué)生也可以參照有關(guān)圖片和視頻，詳細(xì)對比理論和實際知識之間的聯(lián)系。另外，學(xué)生還可以參與到實踐環(huán)節(jié)中來，臨場觀摩宮腔鏡手術(shù)的全過程，在過程中記錄和分析手術(shù)原理、在術(shù)前所做的準(zhǔn)備、術(shù)中的每一個操作步驟和操作流程、術(shù)后應(yīng)如何處理。通過詳細(xì)地記錄知識和手術(shù)步驟，完成宮腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)任務(wù)。評價方式：根據(jù)學(xué)生對宮腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識的掌握程度，對宮腔鏡手術(shù)實踐學(xué)習(xí)的能力和自主學(xué)習(xí)的能力、對宮腔鏡手術(shù)過程中問題的處理、對研究模型病灶的臨床分析能力等四個方面進(jìn)行評價，每一個方面占25%的分?jǐn)?shù)，總分為100分。

觀察組在對照組教學(xué)的基礎(chǔ)上采用模擬手術(shù)教學(xué)，也就是教師在講解相關(guān)知識點之后，學(xué)生利用模擬的器具進(jìn)行操作，在操作過程中，反思和記錄存在的問題，并不斷進(jìn)行改進(jìn)。觀察組的模擬手術(shù)教學(xué)具有逼真的效果，所有手術(shù)設(shè)備與手術(shù)室相似，1∶1地還原顯示臺、操作臺、機箱模等部件，學(xué)生需要在逼真的情境下完成息肉摘除手術(shù)，或根據(jù)宮腔鏡判斷該“宮腔”的主要癥狀和子宮內(nèi)膜病灶的大小和范圍，通過確定子宮內(nèi)膜病灶的位置，結(jié)合理論知識選取適合的電切環(huán)，并且依據(jù)自身的知識經(jīng)驗和教師的講解判斷電切的深度和次數(shù)[2]。通過實際操作仿真宮腔鏡和分離電切，對理論知識進(jìn)行實踐應(yīng)用。

（三）兩組學(xué)生的評分基礎(chǔ)

兩組學(xué)生除了對四個方面的能力進(jìn)行評價之外，還需要從學(xué)生對教學(xué)的滿意程度、學(xué)生的考核成績兩個方面進(jìn)行評價，以實踐考試和理論考試結(jié)合的方式構(gòu)成學(xué)生的考核成績，理論成績主要包括學(xué)生對相關(guān)理論知識的拓展延伸和基礎(chǔ)知識的熟練度;實踐成績以手術(shù)室的宮腔鏡檢查、操作為主，根據(jù)兩方面內(nèi)容判斷學(xué)生是否合格，合格的標(biāo)準(zhǔn)是90分。實踐考試中，對兩組學(xué)生的評價標(biāo)準(zhǔn)完全一致，都包括對宮腔鏡的消毒、對模擬物品的消毒、對宮腔鏡的組裝、對宮腔鏡的觀察、對宮腔鏡下病灶的準(zhǔn)確描述、退出宮腔的步驟、操作時間的長短和水流速度、在進(jìn)入宮腔以后是否損壞內(nèi)膜、對宮腔鏡下所見的分析和判斷，每個部分10分，共100分。

三、結(jié)果

在將對照組和觀察組的學(xué)生進(jìn)行實踐和理論考試之后，綜合發(fā)現(xiàn)對照組學(xué)生完成宮腔鏡手術(shù)流程的時間較長;而觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力更高，對宮腔鏡下物體的分析和診斷能力也比較強，另外，知識基礎(chǔ)的牢固程度也比較高，學(xué)習(xí)效果要比對照組強。

對兩組學(xué)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，對照組有75%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的知識不足，上課的時間過短、滿意度不高;而觀察組有90%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的知識比較全面，上課的時間比較充裕，滿意度占89%。

對兩組學(xué)生考核成績對比之后發(fā)現(xiàn)，對照組學(xué)生在理論知識方面較強于觀察組的學(xué)生，而實踐成績較弱于觀察組的學(xué)生。觀察組學(xué)生更擅長實踐考試，也不容易緊張，而對照組的學(xué)生第一次很難完全正確的宮腔鏡操作。

四、有關(guān)宮腔鏡模擬教學(xué)實施方案的討論

近年來，宮腔鏡技術(shù)日益成熟，成為婦科微創(chuàng)手術(shù)的首選。學(xué)生只有通過基本的操作技能訓(xùn)練和實踐教學(xué)磨煉，才能掌握更全面的宮腔鏡診療手段。因此，可以通過三個階段的模擬訓(xùn)練方案，形成完整的實踐培訓(xùn)流程，讓學(xué)生在每一個階段內(nèi)加強理論知識和實踐技能，積累專業(yè)經(jīng)驗和臨場經(jīng)驗。提高宮腔鏡教學(xué)質(zhì)量，可為學(xué)生成為專業(yè)的婦科醫(yī)師打下基礎(chǔ)[3]。