雷春麗

肝硬化是一種臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，病因可能為一種或者多種（肝炎、酒精性、自身免疫性、血吸蟲等），機(jī)體在基礎(chǔ)疾病長期作用下逐漸出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死、增生、與纖維隔形成，最終導(dǎo)致彌漫性肝損害，發(fā)展為肝硬化[1-2]。肝硬化患者早期并無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，肝損害和門脈高壓進(jìn)一步惡化導(dǎo)致大量腹水形成[3-4]。腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，具有難治愈、病程長等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命安全，積極有效的治療對提升預(yù)后至關(guān)重要。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于2018年1月—2019年12月我院收治的肝硬化合并腹水患者中，對其護(hù)理質(zhì)量和有效性進(jìn)行評估，旨在為肝硬化合并腹水患者臨床護(hù)理方案的制定提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月—2019年12月我院收治的50例肝硬化合并腹水患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為肝硬化合并腹水，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國肝病學(xué)會制訂的《成人肝硬化腹水處理指南》（2012版）[5]和《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[6]；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，合并重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，合并肝癌、肝腎綜合征等疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，對本研究所選藥物過敏者，妊娠及哺乳期女性，認(rèn)知障礙或精神疾病患者，不能配合完成研究者。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者分為常規(guī)組（25例）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（25例）。常規(guī)組男15例，女10例；年齡31～63歲，平均年齡（51.6±3.7）歲；類型：病毒性肝炎肝硬化12例，酒精性肝硬化10例，其他3例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男16例，女9例；年齡33～63歲，平均年齡（51.9±3.4）歲；類型：病毒性肝炎肝硬化13例，酒精性肝硬化9例，其他3例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)疾病治療及對癥治療。在藥物治療基礎(chǔ)上常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，入院后做好患者評估，定期對各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，做好日常護(hù)理，搞好病房環(huán)境，協(xié)助醫(yī)生做好用藥及穿刺等護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：健康宣教和基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后對其進(jìn)行健康教育，提高其疾病認(rèn)知度，使其認(rèn)識到疾病的可防可控可治性以及配合治療對疾病治療的重要性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療的配合度。基礎(chǔ)護(hù)理是任何疾病最常規(guī)護(hù)理，貫穿整個病期，因此需做好基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，規(guī)范每一個護(hù)理操作，嚴(yán)格做到無菌操作，做好醫(yī)護(hù)間配合，提高患者舒適度。心理護(hù)理：肝硬化腹水患者由于病情難治愈易反復(fù)，且預(yù)后差，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，多數(shù)患者存在負(fù)面情緒，治療配合度不高，甚至有抵觸治療心理；護(hù)理人員應(yīng)動員患者家屬，多關(guān)心、多溝通、多理解，給予情感支持和安慰，必要時可尋求心理醫(yī)生幫助；鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助其樹立樂觀心態(tài)，積極面對疾病和生活。飲食及生活指導(dǎo)：飲食應(yīng)以易消化、軟質(zhì)、高營養(yǎng)、低脂食物為主，少食多餐，營養(yǎng)不良及食欲差患者可酌情進(jìn)行靜脈營養(yǎng)供給；針對患者病情需指定特定食譜，控制水鈉、蛋白攝入量，如出現(xiàn)消化道出血應(yīng)禁食；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，依據(jù)患者具體病情進(jìn)行適當(dāng)活動，重癥患者需絕對臥床休養(yǎng)。藥物護(hù)理：定時提醒患者遵醫(yī)囑用藥并記錄患者用藥時間、種類、劑量等，對用藥效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行記錄并及時上報，協(xié)助醫(yī)師做好治療方案的制定和調(diào)整，對嚴(yán)重不良反應(yīng)者應(yīng)及時停藥并上報醫(yī)師并協(xié)助做好搶救。皮膚和腹水護(hù)理：囑患者穿舒適棉質(zhì)衣服，勤換衣勤擦浴，臥床患者應(yīng)2 h翻身一次，受壓部位應(yīng)多按摩、熱敷；對患者腹水和下肢水腫情況進(jìn)行評估，通過調(diào)整體位幫助患者減輕癥狀。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組治療前后腹圍、腹水量、生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）從軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能、總體生活質(zhì)量五個方面進(jìn)行評定，每個維度滿分100分，生活質(zhì)量與得分呈正比[7]。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行評價，得分0~100分，得分與評價指標(biāo)呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組腹圍、腹水量、生活質(zhì)量比較差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理兩組腹圍、腹水量、生活質(zhì)量指標(biāo)均得到顯著改善，且護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；見表1，2。

表1 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果（分，x- ±s）

3 討論

肝硬化作為一種慢性肝病隨著病情發(fā)展到失代償期時腹水成為最突出的臨床表現(xiàn)，病因較多，目前認(rèn)為與肝炎、酒精性、自身免疫性、血吸蟲等多種因素相關(guān)；基礎(chǔ)疾病長期作用于機(jī)體導(dǎo)致機(jī)體肝組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病變，最終發(fā)展為發(fā)展為肝硬化。有研究表明，肝硬化患者早期并無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可能威脅患者生命安全，因此，一直以來都是醫(yī)患共同關(guān)注的問題；肝硬化失代償期患者中超過75%的患者會出現(xiàn)不同程度的腹水；肝硬化腹水治療困難且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者身心健康[8-9]。臨床采用原發(fā)疾病治療和對癥治療效果顯著，但部分患者由于負(fù)面情緒、疾病知識缺乏等因素影響治療效果和預(yù)后；有研究發(fā)現(xiàn)，在積極藥物治療的基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理手段對提高治療依從性、減少并發(fā)癥發(fā)生、提升預(yù)后具有重要意義[10-11]。

表2 兩組腹圍、腹水量、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較結(jié)果（±s）

表2 兩組腹圍、腹水量、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較結(jié)果（±s）

注：*表示與護(hù)理前比較＜0.05

?

護(hù)理干預(yù)是一種在臨床治療基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行基礎(chǔ)、輔助治療、藥物、環(huán)境、心理等多方面支持的形式，護(hù)理人員通過了解患者切身需求，綜合評估患者具體情況，對其進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者配合度，對提高治療效果和患者預(yù)后均具有顯著效果[12-13]。因此，護(hù)理干預(yù)被認(rèn)為是臨床治療基礎(chǔ)上提升患者預(yù)后的重要手段；基于以上理論基礎(chǔ)，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肝硬化并腹水患者中。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以“以患者為中心”為核心的新型護(hù)理理念，從患者具體情況出發(fā)制定護(hù)理計劃并執(zhí)行，在執(zhí)行中進(jìn)行不斷修正，力求為患者提供全面、有效的護(hù)理[14-15]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肝硬化腹水患者中，通過健康教育提高患者疾病認(rèn)知度，使其能更好的配合治療；將基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，一起為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者排解負(fù)面情緒，樹立樂觀、積極心態(tài)；控制飲食的同時為患者制定個性化的飲食計劃，強(qiáng)調(diào)健康生活習(xí)慣的重要性，降低了患者主觀因素對疾病的影響；做好藥物指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；保持皮膚清潔干燥，勤翻身，降低壓瘡、皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組腹圍、腹水量、生活質(zhì)量比較差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理兩組腹圍、腹水量、生活質(zhì)量指標(biāo)均得到顯著改善，且護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；提示我們，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肝硬化合并腹水患者中可顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于肝硬化合并腹水患者中對藥物治療有增效效果，同時還可顯著提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度；因此，對于肝硬化合并腹水患者在臨床治療基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行配合干預(yù)的方案值得臨床借鑒推廣。