鄧忭明 林岱

研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染管理水平高低直接影響醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員以及來院就醫(yī)的患者的健康，同時也是展現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要一項[1]。婦幼保健院收治的主要是機體抵抗力比較差的兒童和婦女群體，所以婦幼保健院如果不加強臨床的感染控制工作，極易會影響患者的預(yù)后。婦幼保健院現(xiàn)如今面臨的就是如何加強院內(nèi)感染控制，通過恰當措施控制感染源頭，進而降低感染的風險，確保順利將臨床治療和護理措施進行到底[2]。持續(xù)質(zhì)量改進最早是由全面質(zhì)量管理理論演變來的，其非常重視過程的質(zhì)量，突出每個環(huán)節(jié)質(zhì)量，使護理終末質(zhì)量得到提高，從以往被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾恚罢靶钥刂坪皖A(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，能夠有效取得理想的控制效果，對醫(yī)院感染質(zhì)量管理具有重大價值[3]。本研究分析在婦幼保健院采用持續(xù)質(zhì)量改進完成醫(yī)院感染質(zhì)量管理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選婦幼保健院醫(yī)院2020年6—12月收治的手術(shù)患者85例，隨機分為兩組。對照組患者42例，年齡23~51歲，平均年齡（36.82±3.81）歲；受教育程度：17例初中及以下，25例高中及以上；疾病類型：15例子宮肌瘤，9例子宮囊腫，14例終止妊娠，4例惡性腫瘤；手術(shù)名稱：15例子宮肌瘤切除術(shù)，9例卵巢囊腫摘除術(shù)，14例終止妊娠術(shù)，4例子宮切除術(shù)。研究組患者43例，年齡22~52歲，平均年齡（36.83±3.82）歲；受教育程度：18例初中及以下，25例高中及以上；疾病類型：16例子宮肌瘤，7例子宮囊腫，15例終止妊娠，5例惡性腫瘤；手術(shù)名稱：16例子宮肌瘤切除術(shù)，7例卵巢囊腫摘除術(shù)，15例終止妊娠術(shù)，5例子宮切除術(shù)。兩組中各有36例醫(yī)護人員，對照組中，18例大專及以下，18例本科以上學歷；研究組中，17例大專及以下，19例本科以上學歷。本研究符合醫(yī)院倫理會的批準要求，患者同意參與研究，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫(yī)護人員為患者提供常規(guī)治療、體征監(jiān)測及感染預(yù)防工作。

1.2.2 研究組 持續(xù)質(zhì)量改進。如下：（1）需根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》建立婦幼保健院院感染管理體系，結(jié)合科室情況，完善組織結(jié)構(gòu)。組內(nèi)成員由責任心強和具備溝通能力的醫(yī)護人員組成，形成三級監(jiān)控網(wǎng)，然后將每個區(qū)域落實到個人，是每個護理人員能夠明確自身的職責，從而配合各個科室的協(xié)調(diào)工作。（2）改善院內(nèi)的工作環(huán)境及流程，根據(jù)醫(yī)院的各區(qū)域進行改建和擴建，在改裝過程中，嚴格遵循醫(yī)院管理規(guī)定，在醫(yī)院實際情況的基礎(chǔ)上，積極接納專職人員的合理建議，合理安排區(qū)域布局，并根據(jù)院內(nèi)流向制定合理的醫(yī)院感染管理分區(qū)布局。（3）強化感染知識培訓，各部門配合情況關(guān)系著醫(yī)院內(nèi)感染控制系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，通過對院內(nèi)各個成員進行知識培訓，可以提高質(zhì)量管理水平，還要根據(jù)培訓對象的不同，采用針對性培訓方式，有計劃的分批進行現(xiàn)場指導(dǎo)和理論培訓，并對每個護理人員進行考核和測評，使全體防護意識增強。（4）對臨床工作加強監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)法律法規(guī)和醫(yī)院情況，制定婦幼保健院醫(yī)院感染規(guī)章制度，并制定針對性措施和預(yù)防并設(shè)立獎罰制度；組長還需深入科室，發(fā)現(xiàn)科室中存在的問題，并制定和落實整改計劃；加強各個環(huán)節(jié)和過程的監(jiān)控，嚴格落實管理制度，減少感染風險。（5）加強標準預(yù)防及手部衛(wèi)生制度，采用蹲點分析法以及走訪調(diào)查法調(diào)查分析科室主任及其醫(yī)護人員，從而了解各科室的感染防控意識高低及其在科室中采取的防控措施，嚴格遵循預(yù)防原則，穿戴好工作服和口罩等防護品進行診療，避免造成交叉感染，并落實手部衛(wèi)生制度，使護理人員手部衛(wèi)生意識得到增強，并評估臨床手衛(wèi)生的具體情況。并要求各科室登記感染的病例，并針對性分析和討論每個感染病例，并調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染事件的原因和情況，然后找到醫(yī)院感染防控漏洞。（6）保證滅菌物品質(zhì)量，對醫(yī)院內(nèi)消毒供應(yīng)中心的管理不斷加強，規(guī)范化清洗和消毒各類器械和物品的操作流程，并通過條形碼有效跟蹤和管理各個消毒器械，保證清洗流程符合臨床要求，達到滅菌效果。（7）抗菌藥物使用管理,按照分級使用管理辦法，每個人員均人手一冊，使其充分掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥及禁忌證等方面內(nèi)容，并積極將病原體送檢，并通過實驗結(jié)果調(diào)整臨床用藥，避免產(chǎn)生耐藥菌株，合理使用和選擇臨床的抗菌藥物。（8）加強醫(yī)療廢物管理，根據(jù)管理條例要求和我院實際情況，制定規(guī)范化的廢物管理和處理流程制度，并對過程加強監(jiān)控和監(jiān)督。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組醫(yī)護人員手衛(wèi)生、醫(yī)療用品消毒和醫(yī)療垃圾處理的合格率[4]。（2）采用醫(yī)院自制的護理質(zhì)量評價表，護士長在患者手術(shù)后進行護理質(zhì)量評估，評估內(nèi)容包括護士管理（內(nèi)容包括護士的專業(yè)知識掌握情況、工作能力、服務(wù)態(tài)度和在崗情況等）、環(huán)境管理（內(nèi)容包括手術(shù)期間的門關(guān)閉情況、物品擺放接送車的清潔情況、手術(shù)室的溫濕度等）、物品藥品管理（內(nèi)容包括儀器的使用和維修、物品擺放和標識、藥物的分類和管理等）和護理安全管理（內(nèi)容包括規(guī)章制度的執(zhí)行情況、護理操作情況、患者體位和靜脈通道的建立情況、藥品或輸血等方面的記錄情況等）等4項內(nèi)容，每項滿分100，比較兩組護理質(zhì)量，分數(shù)越高越好。（3）應(yīng)用醫(yī)院自制護理滿意度評分表比較兩組護理滿意度，滿分100分，非常滿意（80分及以上）、滿意（60~79分）和不滿意（59分及以下）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2（%）檢驗，計量資料進行t檢測（x-±s）檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染控制指標對比

對照組的感染指標合格率低于研究組（P＜0.05），見表1。

2.2 護理質(zhì)量對比

對照組護理質(zhì)量低于研究組（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度對比

對照組護理滿意度低于研究組（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進步和患者健康觀念的轉(zhuǎn)變，大部分患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高[5-7]。婦幼保健院是重要的醫(yī)療體系構(gòu)成，收治的又是婦女和兒童，由于患者的特殊性，極易因臨床治療刺激機體，病原體極易通過呼吸道和皮膚等途徑進入患者體內(nèi)，進而引發(fā)感染，對醫(yī)療安全造成不利影響，所以婦幼保健院的護理質(zhì)量十分重要[8-9]。持續(xù)質(zhì)量改進具有極高的感染控制管理優(yōu)勢，隨著其應(yīng)用越來越廣泛，目前也已經(jīng)應(yīng)用于多數(shù)婦幼保健院中[10]。本研究表1結(jié)果顯示：對照組的感染指標合格率低于研究組（P＜0.05），提示醫(yī)院實施持續(xù)質(zhì)量改進能提高感染指標合格率，究其原因為：傳統(tǒng)管理模式中，雖然能夠配合開展感染控制工作，但是很多醫(yī)護人員的控制意識比較差，所以效果不佳，研究組通過使所有醫(yī)護人員全面參與到防控工作中，加之建立檢查機制，可以顯著增強其感染防控意識，嚴格按照要求操作，從而能降低院內(nèi)發(fā)生感染的風險[11-13]。另外，本研究表2結(jié)果顯示：對照組護理質(zhì)量低于研究組（P＜0.05），提示醫(yī)院實施持續(xù)質(zhì)量改進能提高臨床護理質(zhì)量，這是因為：研究組實施持續(xù)質(zhì)量改進，對醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)要求比較高，為了滿足管理需求，醫(yī)護人員必須要提高自身的專業(yè)素質(zhì)，從而才能確?？梢詤⑴c和支持院內(nèi)感染質(zhì)量管理工作中[14-17]。

表1 感染控制指標對比[例（%）]

表2 護理質(zhì)量對比 （分，±s）

表2 護理質(zhì)量對比 （分，±s）

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本研究表3結(jié)果顯示：對照組護理滿意度低于研究組（P＜0.05），提示醫(yī)院實施持續(xù)質(zhì)量改進能提高護理滿意度，這主要是因為：研究組開展持續(xù)質(zhì)量改進后，可以規(guī)范院內(nèi)護理人員的工作，落實每個醫(yī)護人員的工作責任，充分弘揚以患者為本的理念，從而為其提供優(yōu)質(zhì)治療和護理服務(wù)，在此情況下，還能控制院內(nèi)感染的發(fā)生和減少醫(yī)療差錯，所以更有助于構(gòu)建和諧護患關(guān)系，所以能提高患者的滿意度[18-20]。

表3 護理滿意度對比[例（%）]

綜上所述，在婦幼保健院采用持續(xù)質(zhì)量改進完成醫(yī)院感染質(zhì)量管理效果顯著，能提高患者滿意度和臨床護理質(zhì)量，提高感染指標合格率，應(yīng)推廣應(yīng)用。