曾秋菊

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，也是目前較為高發(fā)的腫瘤之一。相關(guān)研究指出[1]，目前的醫(yī)療水平對(duì)于乳腺癌患者早期接受及時(shí)有效的治療，可以獲得較好的效果。乳腺癌改良根治術(shù)治療效果已經(jīng)被臨床所肯定，由于改良根治術(shù)規(guī)避了常規(guī)根治術(shù)的一些弊端，幫助患者縮短了康復(fù)期，并減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此在圍手術(shù)期的護(hù)理技術(shù)也應(yīng)隨著手術(shù)的改良而“改良”[2]。加速康復(fù)護(hù)理外科為隨著手術(shù)的進(jìn)步而配合出的護(hù)理干預(yù)模式，為了獲得其在乳腺癌手術(shù)圍手術(shù)期的效果[3]。選取我院近期收治乳腺癌改良根治術(shù)者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡 30～60歲，符合乳腺癌診斷；手術(shù)指征；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾??；肋骨骨折及胸壁手術(shù)史；認(rèn)知、溝通障礙者。在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，將在我院2018年1月—2020年12月時(shí)期收治以乳腺癌為診斷并擬擇期行改良根治術(shù)患者總計(jì)60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組每組各30例。對(duì)照組，病程3.3~17.9個(gè)月，平均（6.5±0.9）個(gè)月，年齡32~60歲，平均（49.3±2.1）歲；病理類型：20例浸潤性導(dǎo)管癌，9例浸潤性小葉癌，1例黏液腺癌。另30例患者以加速康復(fù)外科理念下為試驗(yàn)組，病程2.7~16.5個(gè)月，平均（6.7±0.8）個(gè)月，年齡31~60歲，平均（48.4±2.3）歲；術(shù)后病理證實(shí)癌癥類型：18例浸潤性導(dǎo)管癌，11例浸潤性小葉癌，1例黏液腺癌。一般資料相對(duì)照（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受改良根治術(shù)，手術(shù)為同一團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行講解，獲得患者的配合。術(shù)前1 d備皮、指導(dǎo)禁食水的方法。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，給予飲食、生活、上肢康復(fù)指導(dǎo)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者切口情況。試驗(yàn)組患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念下的護(hù)理：（1）術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程的講解，減少患者的不良情緒引發(fā)的不良作用。術(shù)前1 d備皮，手術(shù)當(dāng)日4 h禁食，術(shù)前2 h予5%葡萄糖注射液100 mL飲用后禁水，以減輕患者術(shù)后的饑餓感并減輕胃腸道的不適。（2）術(shù)后：①指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床的運(yùn)動(dòng)，囑家屬在旁避免意外出現(xiàn)；②術(shù)后6 h可以飲水、進(jìn)流食，如無不適感則可正常飲食，但是注意禁食辛辣刺激性食物，海鮮、牛羊肉等術(shù)后少食甚至不食減少對(duì)皮膚的刺激；③早期的功能鍛煉：告知患者康復(fù)的必要性，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24 h活動(dòng)腕部，伸指、握拳、屈腕、屈肘，于術(shù)后3 d練習(xí)手摸對(duì)側(cè)肩部和同側(cè)耳部，拔除引流管后肩關(guān)節(jié)爬墻。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后不同時(shí)間段上肢功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥情況。圍手術(shù)期指標(biāo)主要為術(shù)后首次下床、恢復(fù)正常飲食、患側(cè)上肢可完成簡(jiǎn)單日常生活及住院時(shí)間。上肢功能評(píng)分以運(yùn)動(dòng)功能以簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer movement assessment，F(xiàn)MA）評(píng)分中上肢評(píng)分（0~66分）判斷，評(píng)分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)照

試驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床、恢復(fù)正常飲食、患側(cè)上肢可完成簡(jiǎn)單日常生活及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分對(duì)照

兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d時(shí)Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者在術(shù)后5 d、7 d時(shí)的Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分對(duì)照 （±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分對(duì)照 （±s）

?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%低于對(duì)照組26.67%，差異有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [例（%）]

3 討論

日前，據(jù)相關(guān)的研究指出[6]，在《2017年中國腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢(shì)》顯示，女性腫瘤患病率較高，而目前報(bào)告中，乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)成為女性之首。手術(shù)已經(jīng)成為治療的首選手段，在術(shù)后也具有了較好的遠(yuǎn)期生存率，因此目前，我國乳腺癌患者的治療方法仍以手術(shù)切除為主的綜合治療，可以使患者可獲得較好的預(yù)后[7]。但是早期的手術(shù)損傷大，范圍廣，且術(shù)后不良癥狀出現(xiàn)率較高[8]。需要及時(shí)有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，而改良根治術(shù)則在早期的手術(shù)中進(jìn)行了優(yōu)化，手術(shù)的切口、范圍均較小，因此常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無法配合到改良根治術(shù)[9]。而加速康復(fù)外科理念下的護(hù)理為配合微創(chuàng)類型的手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生的護(hù)理干預(yù)的手段，由丹麥醫(yī)生在二十世紀(jì)90年代初提出，且在護(hù)理中的應(yīng)用可以有效解決這些問題，并取得了理想效果[10]。本研究中，在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)獲得患者的配合，與常規(guī)護(hù)理不同的是，加速康復(fù)外科理念在術(shù)前禁食水，乳腺手術(shù)不同于胃腸道手術(shù)，全麻術(shù)后6 h 可開始正常飲食，因此術(shù)后進(jìn)食水的時(shí)間上進(jìn)行了改動(dòng)，縮短了兩者的時(shí)間，能增加內(nèi)臟血流量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜功能，減少了患者手術(shù)刺激下導(dǎo)致的胃腸功能的問題，防止長(zhǎng)時(shí)間禁食引起的內(nèi)環(huán)境紊亂，而較早的進(jìn)食也可以保障患者在術(shù)后可以在短時(shí)間內(nèi)，增加患者營養(yǎng)供給，恢復(fù)自身免疫系統(tǒng)的功能，促進(jìn)了切口愈合[11]。由于手術(shù)范圍大，影響患側(cè)肢體的血液循環(huán)和淋巴回流。相關(guān)報(bào)道顯示約20%患者術(shù)后會(huì)患側(cè)上肢水腫。因此術(shù)后早期患側(cè)肢體功能鍛煉，縮短了患者進(jìn)行上肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，可促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)病理產(chǎn)物的排泄，減輕水腫、運(yùn)動(dòng)受損、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙等，可以達(dá)到康復(fù)的目的[12]。本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床、恢復(fù)正常飲食、患側(cè)上肢可完成簡(jiǎn)單日常生活及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者在術(shù)后5 d、7 d時(shí)的Fugl-Meyer上肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%低于對(duì)照組26.67%，差異有意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為要讓患者可以堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提升訓(xùn)練的依從性，因此應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后積極與患者溝通，可以在家屬的陪同下進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練及后續(xù)治療的重要性，使家屬參與提升依從性。在康復(fù)過程中，進(jìn)行積極的健康指導(dǎo)，能提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，積極配合治療。同時(shí)告訴身邊的人健康體檢的重要性，加強(qiáng)預(yù)防宣傳工作的力度。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期中，以加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下護(hù)理，可縮短恢復(fù)時(shí)間，改善上肢功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，效果理想。