姚文娟 顏巍

對出血性疾病患者而言，主要治療手段為輸血治療。大量研究資料顯示，輸血治療能夠提高出血性疾病患者的治療效果，維持其體內(nèi)血壓穩(wěn)定循環(huán)[1]。隨著輸血治療被廣泛應(yīng)用，輸血安全性逐漸受到有關(guān)人員的重視?；诖?，在患者輸血之前采用高效率且方便的血液檢驗技術(shù)具有重要意義?，F(xiàn)階段來看，臨床常用凝聚胺法、鹽水法、酶法、抗球蛋白試驗法進行血液檢查。凝聚胺技術(shù)是一種不完全抗體檢驗方法，具有以下幾種特點：其一，操作成本低；其二，操作便捷；其三，靈敏度高等。也有研究認為，凝聚胺技術(shù)在篩選抗體和自身免疫溶血性貧血中具有理想效果，因此不難看出凝聚胺技術(shù)在臨床輸血檢驗中具有較大應(yīng)用優(yōu)勢[2]。為了進一步驗證這一結(jié)論，文章選取在2019年1—12月收治的280例接受輸血檢查患者進行對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2019年1—12月）收治的280例接受輸血檢查患者，進行隨機分組。納入標準：（1）均在知情下參與；（2）意識清楚者；（3）檢查前30 d未使用過影響檢查結(jié)果的藥物；（4）臨床資料完整者。排除標準：（1）妊娠期者、哺乳期者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病者；（3）合并精神障礙者；（4）中途退出本次研究者。凝聚胺技術(shù)組有34例男、36例女，平均年齡為（50.5±12.3）歲。鹽水組有32例男、38例女，平均年齡為（51.2±11.7）歲。酶法組有31例男、39例女，平均年齡為（52.3±10.8）歲?？骨虻鞍自囼灲M有33例男、37例女，平均年齡為（52.8±10.1）歲。三組性別、年齡比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

四組研究對象在輸血檢查前告知其在空腹狀態(tài)下采集血液標本。酶法組和抗球蛋白試驗組的有關(guān)操作參考相關(guān)文獻中的相關(guān)標準[3]。

凝聚胺技術(shù)組應(yīng)用凝聚胺法，主要操作步驟為：（1）選用2支試管，將研究對象的2滴血清和獻血人員的1滴紅細胞懸液加入第一支試管中，紅細胞懸液濃度為3%~5%；（2）將研究對象的1滴紅細胞懸液和獻血人員的2滴血清加入第二支試管中，紅細胞懸液濃度為2%~5%；（3）根據(jù)凝聚胺試劑盒說明書進行有關(guān)操作。

鹽水組應(yīng)用鹽水法，主要操作步驟為：（1）將研究對象的靜脈血樣進行離心處理，確保血清分離成功后加入生理鹽水介質(zhì)，紅細胞鹽水懸液濃度為3%~5%；（2）將研究對象和獻血者的血清分別放入試管中，在研究對象血清中滴入獻血者的紅細胞懸液，在獻血者的血清中滴入研究對象的紅細胞懸液，搖勻，離心；（3）觀察紅細胞狀態(tài)，如果持續(xù)保持凝聚狀態(tài)則為陽性，如果出現(xiàn)分散狀態(tài)則為陰性。

1.3 觀察指標

分析四組接受輸血檢查患者的靈敏度以及凝聚胺法特異性情況和非特異性凝聚消失情況。靈敏度為陽性例數(shù)的比值；特異性凝聚成凝聚狀態(tài)，非特異性凝聚為凝塊在0~3 min內(nèi)呈分散狀態(tài)。凝集狀態(tài)分別分為最強凝集（++++）、強凝集（+++）、一般凝集（++）、弱凝集（+）、無凝集（-）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用Student’st檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 四組不同方法的靈敏度比較

凝聚胺技術(shù)組接受輸血檢查患者的靈敏度明顯高于鹽水組、酶法組、抗球蛋白試驗組（P＜0.05），見表1。

表1 四組不同方法的靈敏度比較[例（%）]

2.2 凝聚胺法特異性情況和非特異性凝聚消失情況分析

凝聚胺法特異性在不同時間段（5~10 s、11~20 s、21 s~3 min、≥3 min）的消失例數(shù)明顯高于凝聚胺法非特異性（P＜0.05），見表2。

表2 凝聚胺法特異性情況和非特異性凝聚消失情況分析[例（%）]

3 討論

臨床對于輸血后的有效性非常重視，輸血后患者的機體免疫力對抗原細胞產(chǎn)生一定程度的損傷，對于病情嚴重患者將產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，繼而威脅到患者的生命健康安全?；诖耍谳斞伴_展輸血測驗對提高患者的輸血安全性具有重要價值。傳統(tǒng)檢測方法是鹽水法，但隨著鹽水法在臨床的廣泛應(yīng)用。臨床發(fā)現(xiàn)，雖然鹽水法是一種操作比較簡單的方法，可在短時間捏獲取血液檢驗結(jié)果，但該方法的檢測準確性并不理想，容易發(fā)生遺漏現(xiàn)象，會提高不良事件的發(fā)生率。

通過輸血檢驗可有效檢測出受檢者血液中完全抗體和不完全抗體的組合情況，繼而推斷出患者接受輸血后是否發(fā)生特異性凝集和非特異性凝聚，繼而實現(xiàn)交叉配血，提高輸血安全性[4]。目前來看，凝聚胺技術(shù)應(yīng)用時間比較短。酶法是臨床中較為常用的一種輸血檢驗方法，利用酶與特定成份來發(fā)生特異性反應(yīng)，繼而確定檢查對象的血液成分是否有完全抗體成份和不完全抗體成份。酶法能夠?qū)Σ煌瑱z驗樣本進行分離處理，再完成血液成份的分析和鑒定工作。也有資料顯示，對于特定酶而言，只對特定的抗體產(chǎn)生反應(yīng)[5]。酶法也存在不足之處，例如，無法排除偶發(fā)性的特異性變化，不同環(huán)境以及不同濃度下的酶法特異性變化也不一，因此其檢驗靈敏度不夠高?？骨虻鞍自囼灧ㄊ且环N應(yīng)用在紅細胞不完全抗體檢驗的方法，根據(jù)試驗標本能夠進行直接試驗和間接試驗，是一種簡單的交叉配血檢驗方法[6]。當抗球蛋白的不完全抗體發(fā)生特異性情況時，紅細胞出現(xiàn)凝集狀況，結(jié)果呈陽性，因此也說明血液中含有對應(yīng)抗體[7]?？偠灾骨虻鞍自囼灧ㄊ且环N檢驗靈敏度較高的方法，但是在完全抗體檢驗中的靈敏度檢驗效果不高，與此同時對紅細胞表面不完全抗體的檢驗靈敏度比較高[8]。但有研究指出，臨床現(xiàn)今應(yīng)用 RBC IgG抗體檢測技術(shù)中，凝聚胺技術(shù)是最可靠的一種檢測手段。凝聚胺技術(shù)本身是依靠凝聚胺自身正電荷與負電荷的中和特點，在溶解后借助正電荷附著在紅細胞的表面，從而達到降低表面電位，和紅細胞發(fā)生特異性凝聚，促使凝聚胺再次中和紅細胞懸濁液，促使紅細胞表面缺失但是明顯需要的電荷進行擴散，從而達到檢測目的。再者，凝聚胺技術(shù)能夠有效診斷配對血型之間是否保持穩(wěn)定，在診斷和預(yù)防新生兒血型不合溶血中有著良好表現(xiàn)。凝聚胺技術(shù)檢查過程中，加入試劑后紅細胞出現(xiàn)凝集狀況，如果60 s內(nèi)凝集分散，則表示檢驗結(jié)果為陰性，則提示交叉配血成功；如果60 s內(nèi)未分散，則表示檢驗結(jié)果為陽性，則提示交叉配血失敗且無法互相輸血[9]。從上述數(shù)據(jù)來看，凝聚胺技術(shù)的檢出時間比較短，限制時間在60 s內(nèi)，從檢驗效率來看，凝聚胺技術(shù)遠遠優(yōu)于其他檢驗方法[10]。臨床還有研究指出，與鹽水法比較，凝聚胺技術(shù)的靈敏度、準確度以及穩(wěn)定性更高，且操作比較簡單，可直觀觀察應(yīng)用結(jié)果，可有效鑒別血型，可有效篩查抗體，可有效預(yù)防溶血性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示凝聚胺技術(shù)組接受輸血檢查患者的靈敏度明顯高于鹽水組、酶法組、抗球蛋白試驗組（P＜0.05），凝聚胺法特異性在不同時間段（5~10 s、11~20 s、21 s~3 min、≥3 min）的消失例數(shù)明顯高于凝聚胺法非特異性（P＜0.05）。凝聚胺技術(shù)針對紅細胞表面唾液酸展開中和之后所出現(xiàn)的可逆非特異凝聚，臨床中對紅細胞免疫球蛋白G抗體進行及時且有效的檢測[11]。凝聚胺技術(shù)主要原理表現(xiàn)為：凝聚胺存在正電荷，可有效中和負電荷，通過有效溶解將正電荷以及血清中的紅細胞有機結(jié)合，從而降低接受輸血治療的患者電位，中和時紅細胞可會發(fā)揮出非特異性凝聚作用，紅細胞懸液與凝聚胺產(chǎn)生中和效果，根據(jù)此特點對人體中的紅細胞表面進行相關(guān)檢測。凝聚胺技術(shù)相比起酶法、鹽水法和抗球蛋白試驗方法等操作起來更為簡單，與此同時可有效提高靈敏度[12]。

綜上所述，凝聚胺技術(shù)在臨床輸血檢驗中的優(yōu)勢及應(yīng)用效果顯著。