王駿

頸動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是進(jìn)展性、全身性、系統(tǒng)性的病理過(guò)程，與機(jī)體腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等炎癥因子有著極為密切的聯(lián)系[1]。AS是外周動(dòng)脈狹窄、冠心病、缺血性腦中風(fēng)等疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，主要特征是AS形成，及早治療AS對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生意義重大[2]。阿托伐他汀、阿司匹林是臨床治療AS的常用西藥，但單純需要治療AS并不能有效抑制病情進(jìn)展，且長(zhǎng)期使用容易引發(fā)不良反應(yīng)，安全性較差。中醫(yī)在治療AS方面具有悠久的歷史、豐富的經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，針灸具有療效確切、操作方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在腦卒中治療中取得了顯著效果[3]。此次研究就以本院的96例痰濕質(zhì)體質(zhì)AS患者作為研究目標(biāo)以不同治療藥物方案進(jìn)行分析，闡釋其果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院2018年6月—2020年6月治療的96例痰濕質(zhì)體質(zhì)AS患者展開(kāi)對(duì)照研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組分為對(duì)照組、觀察組。觀察組48例：女21例，男27例；年齡39～77歲，平均（58.62±6.43）歲；病程2～10年，平均（6.26±1.44）年；斑塊性質(zhì)：12例硬斑，20例軟斑，16例混合斑；體質(zhì)量46～92 kg，平均（69.26±3.41）kg。對(duì)照組48例：女22例，男26例；年齡40～76歲，平均（58.59±6.39）歲；病程3～9年，平均（6.25±1.41）年；斑塊性質(zhì)：14例硬斑，19例軟斑，15例混合斑；體質(zhì)量48～91 kg，平均（69.25±3.39）kg。經(jīng)各項(xiàng)對(duì)比研究，兩組一般資料（性別、年齡、病程、斑塊性質(zhì)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可開(kāi)展以下對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸動(dòng)脈斑塊少于3個(gè)，無(wú)活動(dòng)性斑塊，動(dòng)脈增厚；（2）年齡≥18周歲；（3）無(wú)器質(zhì)性病變；（4）均為自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷史者；（2）合并心房纖顫、心律失常等疾病者；（3）存在藥物、酒精濫用史者；（4）合并帕金森病、精神分裂癥者；（5）合并腦血管意外、心肌梗死者；（6）研究未開(kāi)展前接受過(guò)對(duì)癥治療者；（7）合并肥胖、糖尿病者；（8）對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者；（9）合并甲狀腺功能異常、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，給予拜阿司匹林（規(guī)格：100 mg×30片；國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021；生產(chǎn)廠家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），口服100 mg/次，1次/d；阿托伐他?。ㄒ?guī)格：20 mg×7片；注冊(cè)證號(hào)H20140429；生產(chǎn)廠家：美國(guó)Pfizer Pharmaceuticals LLC），口服10 mg/次，1次/d，共計(jì)治療4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，選穴：印堂、百會(huì)、膽俞、膈俞、心俞、人迎、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)。采用0.35 mm×25 mm的毫針，協(xié)助患者采取仰臥位，以“捻轉(zhuǎn)提插手法”針刺上述穴位，得氣后留針30 min，出針之后協(xié)助患者采取俯臥位或仰臥位，對(duì)膽俞、膈俞等穴位進(jìn)行艾灸，艾粒高為0.2 cm，直徑為0.2 cm，隔日針灸1次，共計(jì)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：斑塊厚度降低＞0.5 mm為顯效；斑塊厚度降低0.1～0.5 mm為有效；斑塊厚度增大或無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/48×100%[4]。（2）斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）：采用型號(hào)為Vividi的彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量IMT，以描計(jì)法測(cè)量斑塊面積[5]。（3）血清TNF-α、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平：抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，以3 500 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min，分離血清，置于-20℃環(huán)境中，以ELISA法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包含皮疹、頭痛、消化不良以及惡心嘔吐等，合計(jì)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料（斑塊面積、IMT、血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平等）行配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等）行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

以表1所示，觀察組（95.83%）與對(duì)照組（70.83%）患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組較高（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后斑塊面積、IMT比較

以表2所示，治療前，兩組患者的斑塊面積、IMT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組患者的斑塊面積、IMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組較低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后斑塊面積、IMT比較（±s）

表2 兩組治療前后斑塊面積、IMT比較（±s）

注：與同組治療前比較，a1t=2.418，a1P=0.017；a2t=1.210，a2P=0.229；b1t=6.227，b1P=0.000；b2t=3.533，b2P=0.001

?

2.3 兩組治療前后血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較

以表3所示，治療前，兩組患者的血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組患者的血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組較低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a1t=2.773，a1P=0.007；a2t=5.079，a2P=0.000；a3t=10.129，a3P=0.000，b1t=7.996，b1P=0.000；b2t=12.248，b2P=0.000；b3t=18.876，b3P=0.000

?

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

以表4所示，觀察組（4.17%）與對(duì)照組（18.75%）患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組較低（P＜0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

既往有研究表明：AS是多種心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。而頸動(dòng)脈易損斑塊破裂以及血栓形成是引發(fā)AS的重要誘因[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：隨著人們高脂、高糖飲食及生活方式不斷變化，AS的發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有年輕化、低齡化趨勢(shì)[8]。近年來(lái)，臨床有研究發(fā)現(xiàn)，AS存在增生、滲出、變性等炎癥改變[9]。大量的細(xì)胞因子作用在動(dòng)脈粥樣硬化部位，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，脂質(zhì)聚集、大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是AS患者最明顯的特征[10]。阿托伐他汀、阿司匹林等藥物的作用靶點(diǎn)、作用機(jī)制明確，具有穩(wěn)定斑塊、抗炎、調(diào)脂等作用，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于多種心腦血管疾病預(yù)防中，但容易引起新發(fā)糖尿病、顱內(nèi)出血、肝腎功能異常、肌肉損害等，降低患者耐受性，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。

AS屬于中醫(yī)領(lǐng)域“血瘀”“痰凝”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為AS具有一定的遺傳性，與血脂異常等有著極為密切的聯(lián)系，氣虛、血瘀、氣滯是AS的發(fā)病機(jī)制[11-12]?！秲?nèi)經(jīng)》中講到“手少陰氣絕導(dǎo)致脈不通、血不流”，年老腎虧、飲食不節(jié)、外感風(fēng)寒、抽煙酗酒、情志過(guò)極、喜食肥甘厚膩等均為引發(fā)AS的重要原因，痰濕質(zhì)體質(zhì)是AS患者極為常見(jiàn)的一種中醫(yī)體質(zhì)[13-14]。針灸是一種療效確切、價(jià)格低廉、副作用小、操作方便、安全性高的治療方法，具有調(diào)整血管內(nèi)活性物質(zhì)、改善脂質(zhì)代謝、改變血流流變性、改善血管內(nèi)皮功能、加快血液循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)[15]。針灸印堂、百會(huì)、膽俞、膈俞、心俞、人迎、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)等穴位，可發(fā)揮抗御病邪、濡養(yǎng)周身、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：針灸以上穴位可調(diào)節(jié)一氧化氮（nitric oxide，NO）、血脂等，降低血清內(nèi)皮素（endothelin，ET）水平，增加局部血流量，改善血管彈性，降低血液黏稠度，加快血流速度，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化吸收，延緩疾病進(jìn)展。本研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（70.83%），觀察組治療4周后斑塊面積、IMT、血清TNF-α、hs-CRP、MMP-9水平均低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.17%）低于對(duì)照組（18.75%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明針灸可有效延緩痰濕質(zhì)體質(zhì)AS患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。針灸具有療效確切、操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，值得向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院推廣，給更多AS患者帶來(lái)福音。

綜上所述，痰濕質(zhì)體質(zhì)AS患者采納針灸治療，可有效降低IMT，縮小斑塊面積，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。