張睿 劉宏揚(yáng)

冠心病屬于慢性疾病與終身疾病的一種，其形成要經(jīng)過一個(gè)緩慢的過程[1]。但是它的病發(fā)卻往往是急性的，該疾病會導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞、狹窄、閉塞[2]。進(jìn)而使冠心病患者出現(xiàn)呼吸不暢、血壓下降、心力衰竭等癥狀，且復(fù)發(fā)率較高，若不能及時(shí)有效進(jìn)行干預(yù)與治療，最終會危及患者生命安全[3]。根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)上升與年輕化趨勢[4]。因此，需要藥物進(jìn)行長期地控制與治療，現(xiàn)階段多以曲美他嗪為控制與治療該疾病的主要藥物[5]。但隨著臨床研究的進(jìn)一步深入，部分學(xué)者指出將琥珀酸美托洛爾共同應(yīng)用到該合并癥的治療中，其臨床療效更佳[6]。故本研究為進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論，特選取60例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象，對比兩組臨床療效，以期提升治療該疾病的有效率。現(xiàn)將開展過程及結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，將60例于 2019 年 2 月—2020 年 2月在本院治療的冠心病合并心力衰竭患者納入研究，且就診時(shí)均出現(xiàn)不同程度的雙下肢水腫、氣急、心慌、憋氣等癥狀。通過隨機(jī)平均法分成對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組男女比例16∶14，年齡56～84歲，平均（71.37±4.24）歲；病程4～7年，平均（5.44±3.00）年；心功能分級Ⅱ級8例，Ⅲ級18例，Ⅳ級4例。觀察組男女比例17∶13，年齡55～85歲，平均（71.62±4.37）歲；病程4～8年，平均（5.82±3.13）年；心功能分級Ⅱ級9例，Ⅲ級16例，Ⅳ級5例。以上兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO中冠心病合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情文件；（3）溝通良好；（4）依從性良好；（5）病史資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）藥敏史；（5）其他原因?qū)е滦乃セ颊遊7]；（6）中途退出研究。

1.2 方法

參與此次研究患者，在入院后均對其進(jìn)行常規(guī)臨床檢查及護(hù)理，并給其兩組患者利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶抑制劑等基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者氧氣支持[8]。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給與曲美他嗪（生產(chǎn)企業(yè)：瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534，20 mg×15片/盒）口服治療，劑量20 mg/次，3次/d，三餐時(shí)服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，47.5 mg×7片×4板/盒）治療，劑量為23.75 mg/次，2次/d，早晚服用。兩組患者均持續(xù)用藥60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）；（2）比較兩組臨床療效，患者臨床癥狀全部消失，心律恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀與心律均得到緩解與改善為有效，臨床癥狀及心律未獲得緩解為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9-10]；（3）比較治療前后血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用（x-±s）、率（%）表示，以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

治療前兩組血壓、心率指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的SBP與DBP水平均低于對照組，且符合標(biāo)準(zhǔn)血壓壓值范圍，HR、LVEDD、LVESD、LVEF改善情況均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

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表1 （續(xù)）

2.2 兩組治療后臨床療效比較

治療后，觀察組顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率為96.67%（29/30）；對照組顯效10例，有效13例，無效7例，總有效率為76.67%（23/30）。觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.3 兩組治療前后血漿BNP水平比較

治療前觀察組與對照組患者的血漿BNP值分別為（293.47±11.39）pg/mL與（294.39±10.58）pg/mL，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.324，P=0.747）。治療后，觀察組與對照組患者血漿BNP值分別 為（226.72±13.29）pg/mL與（267.41±11.57）pg/mL，觀察組血漿BNP水平顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.648，P=0.000）。

3 討論

冠心病合并心力衰竭屬于心血管疾病中的危重疾病，且該種疾病好發(fā)于老年人群，是多種臟病病情發(fā)展至較嚴(yán)重階段的綜合征，此種疾病具有病理復(fù)雜、預(yù)后質(zhì)量較差以及高發(fā)病率等特征，病發(fā)時(shí)會嚴(yán)重影響患者心臟功能正常使用。且病發(fā)后順應(yīng)性極弱，也會顯著降低心搏出量，針對此類患者臨床治療難度較高，而預(yù)后治療一般并有較多的死亡率[11]。而有研究指出，當(dāng)患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化就會誘發(fā)冠心病，且極易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，其主要原因?yàn)橐坏┌l(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄，那么就會導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)體心肌供血不足現(xiàn)象，并且患者在持續(xù)活動(dòng)期間會在一定程度上加強(qiáng)心肌氧耗量，同時(shí)心臟搏出量會明顯減少，導(dǎo)致其血液供求未能滿足機(jī)體正常代謝，出現(xiàn)左心室肥厚性重構(gòu)或者擴(kuò)張，擾亂患者神經(jīng)內(nèi)分泌，進(jìn)而產(chǎn)生循環(huán)功能障礙癥狀，如組織器官淤血、灌注異常等，最終導(dǎo)致心力衰竭[12]。并且該種疾病臨床易合并多種疾病如高血壓、糖尿病、腦梗死等，這也就為臨床治療該種疾病增加了難度，同時(shí)也增加了患者致殘、致死率，并嚴(yán)重地影響患者的預(yù)后。并且近年來隨著冠心病發(fā)病率的提升，導(dǎo)致患者心力衰竭的發(fā)生率也在隨之增長。

據(jù)相關(guān)研究所顯示[13]，冠心病合并心力衰竭病發(fā)后患者的心率會加速，進(jìn)而增加心血管事件的危險(xiǎn)性，進(jìn)而嚴(yán)重地威脅到患者的生命安全?，F(xiàn)階段臨床針對該種合并癥，最為直接有效的治療方案為手術(shù)治療，通過心臟移植來改善患者心衰癥狀，并提升生存年限。但是鑒于心臟移植手術(shù)成本較高，且會受到諸多條件限制，進(jìn)而也就導(dǎo)致該治療方案應(yīng)用受限。而應(yīng)用藥物保守治療，也作為現(xiàn)階段臨床常用治療方案之一，但針對該疾病臨床常用藥物治療，藥物種類較多，治療效果也有一定差異。現(xiàn)階段針對冠心病合并心力衰竭臨床未有規(guī)范性治療方案，而普通治療模式效果一般。而為了在確保臨床治療效果的同時(shí)，也有效改善患者預(yù)后，臨床逐漸使用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療。但臨床中所用的常規(guī)治療方案效果欠佳，一般治療心力衰竭的藥物均無顯著效果，還會引起電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿水平紊亂、水鈉潴留，致使心臟舒張、收縮功能減弱，導(dǎo)致大腦、肺部、肝腎等缺乏血壓灌流。因此，若想改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)及保障患者生命安全，仍需選擇強(qiáng)有效的藥物治療。

近年來臨床常開展強(qiáng)心、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）、他汀類降血脂藥物的聯(lián)合治療，且效果顯著[14]。而琥珀酸美托洛爾作為臨床心血管疾病治療時(shí)常用β1受體阻滯劑，其作用于心肌，可以抑制心肌收縮，導(dǎo)致心肌收縮功能下降的作用[15]。同時(shí)還以抑制心肌收縮力，起到心肌收縮力下降，降低心室率的作用。此外其還以抑制心肌應(yīng)激反應(yīng)，對于血管和心肌有很好的保護(hù)作用。并且該藥物還能夠維持一天血藥濃度的穩(wěn)定，進(jìn)而減少藥物使用次數(shù)，在一定程度上減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并有效控制患者心率，減慢冠心病心力衰竭的發(fā)展速度。而曲美他嗪片，能夠阻滯生成局部血管緊張肽，改善心肌重構(gòu)，確保心室狀態(tài)以有效預(yù)防疾病發(fā)展。同時(shí)還可以保護(hù)能量代謝途徑，維持正常心肌細(xì)胞離子泵結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)運(yùn)途徑、功能及心肌細(xì)胞功能和環(huán)境，以強(qiáng)化于血液循環(huán)，減弱心臟的血液循環(huán)負(fù)荷，減弱機(jī)體循環(huán)血漿容量以及血管阻力，起到冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張功效，最終將心輸出量提升。同時(shí)其還可以有效緩解心肌供血、提升左心室射血分?jǐn)?shù)、增加心肌細(xì)胞收縮能力，進(jìn)而起到加強(qiáng)心功能的效果，對冠心病合并心力衰竭患者有著明顯作用[16]。兩種藥物共同作用在冠心病合并心力衰竭的臨床治療中，不僅可以提升患者的心臟功能，同時(shí)也能夠緩解心肌缺血、抑制心律失常，并顯著降低猝死率，顯著提升臨床療效。

通過本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，臨床療效高于對照組，血漿BNP水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也就表明，聯(lián)合用藥效果顯著高于單獨(dú)用藥的效果。二者共同作用于冠心病合并心力衰竭患者中，可有效地改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，并加強(qiáng)患者的收縮功能舒張功能，改善心肌血液循環(huán)，明顯改善患者的心功能水平，使其心律盡快地恢復(fù)正常。同時(shí)明顯提高患者心臟功能，緩解心肌受損的同時(shí)減弱交感神經(jīng)活性，促進(jìn)心肌供血的恢復(fù)，進(jìn)而顯著提升臨床治療療效[17]。同時(shí)二者的聯(lián)合使用，還可以延長與降低冠心病患者病情的復(fù)發(fā)時(shí)間與復(fù)發(fā)率，減少該疾病對患者造成的負(fù)面影響[18]。

綜上所述，治療冠心病合并心力衰竭應(yīng)用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，其治療效果要優(yōu)于曲美他嗪的單獨(dú)治療效果，可有效地改善患者的臨床癥狀及心功能，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。