趙東煥

宮頸癌是女性惡性腫瘤中最為常見的一種，其發(fā)病率僅低于乳腺癌，我國每年約有近15萬的新發(fā)病例，其中患者年齡主要分布在45~50歲，且鱗癌患者多于腺癌患者[1]。宮頸癌在早期并無明顯癥狀，這種隱匿性特征使得大部分患者確診時(shí)已處于中晚期，此時(shí)患者無法再進(jìn)行手術(shù)治療，只能通過放化療等手段來延長生存時(shí)間[2]。但是，宮頸癌從癌前病變發(fā)展至癌變需要漫長的過程，在這一過程中癌變進(jìn)程實(shí)際上是可逆的，這意味著只要盡早給予準(zhǔn)確的診斷，便可以有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[3]。血清腫瘤標(biāo)志物的檢測是臨床診斷宮頸癌的常用手段之一，但單項(xiàng)檢測特異性不高。對此，本文選擇2020年1—12月收治的50例早期宮頸癌患者和同期進(jìn)行體檢的50例健康受檢者，試觀察CEA等血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對早期宮頸癌的診斷價(jià)值。

1 方法及資料

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月收治的50例早期宮頸癌患者，設(shè)其為研究組；選擇同期進(jìn)行體檢的50例健康受檢者，設(shè)其為對照組。研究組：年齡22~58歲，平均（40.58±14.37）歲；鱗癌40例，腺癌10例；分化程度：高分化22例，低分化28例。對照組：年齡23~57歲，平均（40.52±14.39）歲。將平均年齡納入組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》中早期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)陰道鏡、病理檢查確診[4]；（2）對照組受檢者未患有任何疾?。唬?）未患有對檢驗(yàn)結(jié)果有影響的疾病、未接受過對檢驗(yàn)結(jié)果有影響的干預(yù)；（4）所有研究對象均對研究內(nèi)容知情同意，且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有宮頸良性病變；（2）心、肝、腎、肺等臟器功能異常；（3）合并有其他良惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、全身重度感染、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

兩組均采集外周靜脈血，采集時(shí)間為經(jīng)過8 h以上禁食、清晨未進(jìn)食前，采集量為4 mL左右。采集后，將血液置于真空試管中，于室溫狀態(tài)下靜置半小時(shí)，隨后放入離心儀給予3 000 r/min、10 min的離心處理，待血清、血漿分離后，取上清液，放入全自動化學(xué)發(fā)光儀與配套試劑盒中，以電化學(xué)發(fā)光法對CEA、CA125、CA19-9、SCC四種血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測，相關(guān)操作必須嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，并且還需要遵守臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組CEA、CA125、CA19-9、SCC四種血清腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平。

（2）對比單項(xiàng)檢測、四項(xiàng)聯(lián)合檢測對早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率。四種腫瘤標(biāo)志物正常參考范圍如下，若超過以下標(biāo)準(zhǔn)則可認(rèn)為該項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果為陽性，對比患者總例數(shù)可以計(jì)算出診斷準(zhǔn)確率。①CEA：0~5 μg/L；②CA19-9：0~35 kU/L；③CA125≤35 U/mL；④SCC：≤1.5 μg/L[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x-±s），行t檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，說明兩組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平

研究組CEA、CA125、CA19-9、SCC四種血清腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平均高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異（P＜0.05）。見下表1。

表1 血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平的對比（±s）

表1 血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平的對比（±s）

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2.2 診斷準(zhǔn)確率

CEA單項(xiàng)的診斷準(zhǔn)確率為48.00%，CA125單項(xiàng)的診斷準(zhǔn)確率為46.00%，CA19-9單項(xiàng)的診斷準(zhǔn)確率為48.00%，SCC單項(xiàng)的診斷準(zhǔn)確率為50.00%，四項(xiàng)聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率為88.00%。各腫瘤標(biāo)志物的單項(xiàng)診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異（P＞0.05）；四項(xiàng)聯(lián)合檢測與任意一項(xiàng)單項(xiàng)診斷進(jìn)行對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比均有差異（P＜0.05）。見下表2。

表2 診斷準(zhǔn)確率的組間對比[例（%）]

3 討論

從腫瘤的特異生物學(xué)角度來看，宮頸癌具有易轉(zhuǎn)移性，相關(guān)調(diào)查顯示晚期宮頸癌患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的幾率可達(dá)到2%~9%左右，這意味著宮頸癌應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，不要等待進(jìn)入中晚期后再確診，那時(shí)患者將失去手術(shù)的最佳治療時(shí)機(jī)，只能通過其他輔助方法來延緩癌變的發(fā)展，延長患者的生命[7]。

血清腫瘤標(biāo)志物檢測是臨床診斷許多種癌癥的常見方法，CEA、CA125、CA19-9、SCC便是四種在宮頸癌診斷中十分常見的血清腫瘤標(biāo)志物，正常情況下，這些腫瘤標(biāo)志物在血液中表達(dá)水平較低，但若是患者機(jī)體中存在腫瘤細(xì)胞且細(xì)胞異常增殖，其表達(dá)水平便會顯著上升，臨床可以借此來實(shí)現(xiàn)對宮頸癌的準(zhǔn)確診斷[8]。而結(jié)果中研究組早期宮頸癌患者的CEA、CA125、CA19-9、SCC表達(dá)水平均高于對照組健康受檢者（P＜0.05），無疑可以證明腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、CA19-9、SCC對宮頸癌的診斷價(jià)值。

實(shí)際上，腫瘤標(biāo)志物均具有不同的意義。其中，CEA是非特異性的腫瘤表標(biāo)志物，宮頸癌發(fā)生后患者腫瘤細(xì)胞在基因調(diào)控上出現(xiàn)異常，CEA將會大量產(chǎn)生，并且由于這種胚胎抗原提取自腺癌，故腺癌患者的CEA相對較高，但CEA在肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌以及胃癌患者中也有較高的表達(dá)，因此CEA單項(xiàng)診斷宮頸癌缺乏特異性[9-10]；SCC存在于子宮頸的鱗狀上皮細(xì)胞中，屬于抗原TA-4亞單位，敏感性與特異性均非常高，因?yàn)閷m頸癌中90%為鱗癌，故宮頸癌患者的SCC表達(dá)水平較高[11]；CA125屬于大分子糖蛋白，主要分布在輸卵管、子宮內(nèi)膜、胸腹膜等組織中，其表達(dá)水平高低和患者性激素水平、病變的良惡性有一定關(guān)系，若是性激素水平異常，患者的CA125表達(dá)水平也會顯著升高，腺癌患者普遍CA125有高表達(dá)，但宮頸癌患者中腺癌患者相對較少，反而是鱗癌患者占比較高，因此CA125雖然可以用于診斷宮頸癌，但特異性與敏感性均不高[12-13]；CA19-9是一種大分子糖蛋白抗原，具有腫瘤特異性，宮頸癌患者均有較高的CA19-9表達(dá)，但在宮頸癌中占比較低的腺癌患者高表達(dá)更明顯，因此也不足以單獨(dú)用于宮頸癌的診斷[14]。由以上可知，CEA、CA125、CA19-9、SCC四種腫瘤標(biāo)志物均可用于診斷宮頸癌，但單項(xiàng)檢查準(zhǔn)確性又難以得到保證，為了確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療，避免其因?yàn)檎`診或漏診而影響而導(dǎo)致患者錯失最佳治療時(shí)機(jī)，臨床應(yīng)為患者進(jìn)行四種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測。本研究對研究組患者進(jìn)行了單項(xiàng)檢測和聯(lián)合檢測，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，CEA、CA125、CA19-9、SCC單項(xiàng)檢測的準(zhǔn)確率分別為48.00%、46.00%、48.00%、50.00%，均與聯(lián)合檢測88.00%的準(zhǔn)確率有較大差異，可見聯(lián)合檢測可以更加準(zhǔn)確地診斷早期宮頸癌。

將鐘燕[15]研究中早期宮頸癌患者高于對照組健康者的CEA、CA125、CA19-9、SCC表達(dá)水平（P＜0.05），48.39%、45.16%、48.39%、51.61%的單項(xiàng)診斷準(zhǔn)確率，87.1%的聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率和本文中研究組高于對照組健康者的CEA、CA125、CA19-9、SCC表達(dá)水平（P＜0.05），48.00%、46.00%、48.00%、50.00%的單項(xiàng)診斷準(zhǔn)確率，88%的聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率進(jìn)行對比，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，CEA、CA125、CA19-9、SCC在宮頸癌患者中均有高表達(dá)，但單項(xiàng)檢測特異性、準(zhǔn)確性不高，故臨床應(yīng)積極開展多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測，以提高對宮頸癌的診斷準(zhǔn)確性。