吳娟娟 柯曉玲 葉海程

腦梗死作為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，主要是指患者腦部血液供應(yīng)障礙，加上缺血缺氧現(xiàn)象可導(dǎo)致局限性腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或者軟化現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)以半身不遂、猝然昏倒或者言語(yǔ)智力障礙為主[1]。若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)選擇有效治療，部分患者可能出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙，直接影響患者日常生活能力，甚至降低生存質(zhì)量[2]。臨床既往多選擇常規(guī)康復(fù)方式進(jìn)行干預(yù)，雖然取得過(guò)一定的應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著，難以快速改善患者認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)能力，甚至延長(zhǎng)治療周期，提升患者痛苦[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷迅猛發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)除了常規(guī)康復(fù)干預(yù)之外，聯(lián)合間歇性低氧的效果更為明顯，不僅能夠減輕患者負(fù)性情緒，同時(shí)還可快速促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知能力恢復(fù)正常，縮短治療時(shí)長(zhǎng)[5]。因此本文展開(kāi)調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月—2020年3月納入的104例腦梗死患者作為試驗(yàn)對(duì)象，依照隨機(jī)雙盲法分成兩組，各52例。研究組中男28例，女24例，年齡55~72歲，平均（63.05±1.47）歲，梗死位置：左側(cè)25例，右側(cè)27例；對(duì)照組中男29例，女23例，年齡55~73歲，平均（63.18±1.33）歲，梗死位置：左側(cè)26例，右側(cè)26例。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與家屬簽訂知情書(shū)；（2）均符合《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[6]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)核磁共振等檢查確診；（3）患者基礎(chǔ)信息完整，積極參與整個(gè)試驗(yàn)環(huán)節(jié)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神方面疾病或者交流障礙者；（2）具備自身免疫性疾病、肝腎疾病、老年癡呆癥、其他嚴(yán)重心腦血管疾病或者并發(fā)癥；（3）難以耐受間歇性低氧者。

1.2 方法

研究組：除了常規(guī)康復(fù)之外，給予間歇性低氧，選擇合適的面罩進(jìn)行給氧，并利用三通道閥門(mén)在低氧氣體與正常空氣中間實(shí)施轉(zhuǎn)換，使患者完全暴露在正常氣壓10%氧氣下5 min左右，1次/d，5次/周，持續(xù)治療一個(gè)月。所有試驗(yàn)對(duì)象均在干預(yù)前進(jìn)行間歇性低氧預(yù)適應(yīng)檢查，若結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者無(wú)法耐受或者產(chǎn)生極端心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，不可接受該項(xiàng)治療。治療期間密切關(guān)注患者體征變化，若暴露期間心率升高至30次/min，或者通風(fēng)條件下呼吸頻率高出24次/min，需要馬上摘除面罩，使患者直接呼吸室內(nèi)空氣，同時(shí)給予針對(duì)性急救。

對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)，（1）協(xié)助患者在床上選擇良肢位，例如側(cè)臥位、仰臥位或者健側(cè)位，保證其患側(cè)的功能位，還可選擇軟墊作為支撐，定時(shí)更換體位。（2）等待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，其中包含患側(cè)或者健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪位或者跪立位等。（3）在護(hù)理人員或者家屬幫助下，起身在床邊坐下，并將雙下肢置于平地上，同時(shí)伸腰挺胸，保證頭頸直立，雙上肢自然放置于體側(cè)。（4）指導(dǎo)患者正確站姿、雙下肢負(fù)重站立活動(dòng)，逐漸過(guò)渡至交叉?zhèn)确竭~步，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)上下樓梯等訓(xùn)練方式。（5）運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中，穿插穿衣、洗漱、進(jìn)餐、上廁所、洗澡、刷牙等日常生活鍛煉等。（6）主動(dòng)與患者溝通，全面掌握其內(nèi)心真實(shí)想法，盡可能滿(mǎn)足患者合理要求，并選擇通俗易懂語(yǔ)言方式進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)，使其保持輕松愉悅的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

干預(yù)前后分別對(duì)所有試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（mini-mental state examination，MMSE）、神經(jīng)功能缺損（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）評(píng)分調(diào)查，并進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）評(píng)價(jià)。

NIHSS評(píng)分：0~15分輕型；16~30分中型；31~45分重型[7]。MMSE評(píng)分：總分30分，27~30分正常，21~26分輕度認(rèn)知功能障礙，10~20分中度障礙，≤9分重度障礙[8]。FMA評(píng)分：不足50分嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50~84分明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85~95分輕度運(yùn)動(dòng)障礙，96~99分運(yùn)動(dòng)功能正常[9]。HAMD評(píng)分：總分不足8分正常，8~20分輕度抑郁癥，21~35分中度抑郁癥，超出35分嚴(yán)重抑郁癥[10]。HAMA評(píng)分：總分不足7分正常，7~14分輕度焦慮，15~20分中度焦慮，21分及以上嚴(yán)重焦慮[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中（x-±s）表達(dá)計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)，而率（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P＜0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后MMSE、NIHSS、FMA評(píng)分變化

干預(yù)前兩組的各項(xiàng)評(píng)分相比無(wú)意義（P＞0.05），但干預(yù)后研究組的MMSE、NIHSS、FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組干預(yù)前后MMSE、NIHSS、FMA評(píng)分變化（分， x- ±s）

2.2 比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化

干預(yù)前兩組的各項(xiàng)評(píng)分相比無(wú)意義（P＞0.05），但干預(yù)后研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化（分， x- ±s）

3 討論

近些年，我國(guó)腦梗死的患病率日漸升高，多發(fā)生于45~70歲中老年人群，其發(fā)生機(jī)制可分成心源性與非心源性?xún)深?lèi)，一旦出現(xiàn)大面積梗死后，可能提升偏癱致盲、四肢癱、腦疝或者昏迷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知能力明顯降低，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心功能不全、肺部感染或者腎功能障礙等現(xiàn)象，直接危及患者生命安全[12-13]。

臨床認(rèn)為疾病發(fā)作期間應(yīng)盡早給予康復(fù)治療，可有效降低遺留殘疾的幾率，同時(shí)提升患者生存質(zhì)量，因此腦梗死后選擇有效干預(yù)方式至關(guān)重要。臨床既往多選擇常規(guī)康復(fù)干預(yù)，其中包含體位管理、床上運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站立與步行練習(xí)等，雖然能夠改善患者認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)能力，但效果并不理想，甚至可能延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)，不利于患者病情快速恢復(fù)。隨后臨床醫(yī)療水平不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上給予間歇性低氧的效果更好，可促進(jìn)患者病情快速穩(wěn)定，為預(yù)后提供保障[14]。本次研究結(jié)果中看到：干預(yù)前兩組的各項(xiàng)評(píng)分相比無(wú)意義（P＞0.05），但干預(yù)后研究組的MMSE、NIHSS、FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組的各項(xiàng)評(píng)分相比無(wú)意義（P＞0.05），但干預(yù)后研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知能力明顯恢復(fù)，同時(shí)還可減輕患者焦慮、抑郁情緒，快速穩(wěn)定病情。既往間歇性低氧被運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練領(lǐng)域，能夠有效改善運(yùn)動(dòng)員的心血管系統(tǒng)能力。隨后臨床發(fā)現(xiàn)間歇性低氧能夠保護(hù)人們心腦血管系統(tǒng)，有助于增強(qiáng)顱內(nèi)血管的舒縮能力，進(jìn)而促進(jìn)顱內(nèi)血液供應(yīng)，接受間歇性低氧干預(yù)后，頭暈患者相關(guān)癥狀明顯減輕。曾有報(bào)道指出，阿爾茨海默癥患者使用間歇性低氧干預(yù)后，其認(rèn)知能力明顯改善，同時(shí)有效控制疾病進(jìn)展，受到臨床與患者的廣泛認(rèn)可[15]。而腦梗死中部分患者經(jīng)過(guò)有效治療后，可能遺留認(rèn)知或者運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中認(rèn)知功能極易受到顱內(nèi)缺血缺氧現(xiàn)象影響，一旦血管堵塞或者血管舒縮能力發(fā)生異常后，可引發(fā)缺血缺氧現(xiàn)象，加上顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡后，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)血管受體激活后影響血管舒縮，從而加重缺血缺氧狀態(tài)，最終可造成認(rèn)知功能障礙。首先通過(guò)常規(guī)康復(fù)中體位管理、床上運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站立與步行練習(xí)等康復(fù)鍛煉，有效改善血液循環(huán)，加快腦側(cè)支循環(huán)的創(chuàng)建，促進(jìn)病灶周邊組織或者健側(cè)腦細(xì)胞的重建或者代償，盡可能增強(qiáng)腦部的可塑性，避免肌肉痙攣，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止異常運(yùn)動(dòng)，有效改善患者肢體功能及運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)聯(lián)合間歇性低氧干預(yù)，能夠促進(jìn)低氧誘導(dǎo)因子、一氧化氮、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生，隨后這些遞質(zhì)可增強(qiáng)血管舒縮能力，從而改善患者大腦的血供，增強(qiáng)認(rèn)知能力，同時(shí)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。

綜上所述，間歇性低氧+常規(guī)康復(fù)運(yùn)用于腦梗死中效果更為突出，能夠有效改善患者認(rèn)知能力，同時(shí)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，緩解患者負(fù)性情緒。