王星 妙永強(qiáng)

膝關(guān)節(jié)屬于人體重要關(guān)節(jié)之一，對(duì)人體承重具有至關(guān)重要的作用[1]，能直接影響人體行走及負(fù)重能力[2]，但上述關(guān)節(jié)較薄弱，發(fā)生創(chuàng)傷的幾率較高，加上隨著近些年交通事故頻發(fā)，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患病人數(shù)顯著增多，手術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的有效手段，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用[3]，以往常采取開放手術(shù)治療，雖然可獲得一定療效，但上述手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不僅增加了患者術(shù)后痛感，還在一定程度上延長(zhǎng)了骨折愈合時(shí)間，故有必要尋找創(chuàng)傷性小的術(shù)式。為探究膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的可行性，我院對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者施行上述處理方案，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可后施行研究，使用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年2月—2020年2月我院68例膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）、觀察組（34例）。觀察組34例患者年齡為22~53歲，平均（35.65±8.73）歲，男女分別為23例（67.65%）、11例（32.35%）；受傷至就診時(shí)間為2~8 h，平均為（4.15±0.61）h；16例左膝骨折，18例右膝骨折；骨折類型：19例脛骨平臺(tái)骨折，8例髕骨骨折，7例股骨髁部骨折；致傷原因：13例高處墜落傷，17例車禍傷，4例運(yùn)動(dòng)傷；19例合并半月板損傷，7例合并韌帶損傷。 對(duì)照組34例患者年齡為21~52歲，平均（35.48±8.69）歲，男女分別為24例（70.59%）、10例（29.41%）；受傷至就診時(shí)間為2~7 h，平均為（4.20±0.58）h；17例左膝骨折，17例右膝骨折；骨折類型：18例脛骨平臺(tái)骨折，9例髕骨骨折，7例股骨髁部骨折；致傷原因：12例高處墜落傷，17例車禍傷，5例運(yùn)動(dòng)傷；18例合并半月板損傷，7例合并韌帶損傷。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷者；（2）18~60歲者；（3）簽署研究知情協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)或麻醉禁忌證者；（2）伴有血液系統(tǒng)疾病者（3）合并重要臟器功能不全、癌癥者；（4）精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組34例患者施行常規(guī)開放手術(shù)治療，手術(shù)開始前借助X線或CT了解患者骨創(chuàng)傷情況，對(duì)患者施行麻醉處理，于受傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)皮膚處作一10~15 cm切口，以充分暴露關(guān)節(jié)腔，醫(yī)師按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)施行手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉手術(shù)切口，給予負(fù)壓引流干預(yù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染、鎮(zhèn)痛治療，結(jié)合患者康復(fù)情況給予康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組34例患者施行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，手術(shù)開始前借助X線或CT了解患者骨創(chuàng)傷情況，并給予膝關(guān)節(jié)固定處理（使用石膏或關(guān)節(jié)固定套），給予患者局部或全身麻醉干預(yù)，綁上止血帶，于膝關(guān)節(jié)空隙處上方髕腱旁作1 cm切口，緩慢置入關(guān)節(jié)鏡鏡鞘，使用生理鹽水灌洗，然后置入關(guān)節(jié)鏡，適當(dāng)清除通道附近組織，清洗滑膜、骨折碎片及游離組織，確定關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)位、塌陷骨塊位置，給予微創(chuàng)復(fù)位，并結(jié)合患者實(shí)際情況決定是否給予自體髂骨或同種異體植骨，最后給予固定處理（使用拉力螺釘或鋼板）。沖洗切口，并給予縫合。術(shù)后2~4 h給予患肢冰敷，術(shù)后2 d內(nèi)給予負(fù)壓引流干預(yù)，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染、鎮(zhèn)痛治療，結(jié)合患者康復(fù)情況給予康復(fù)訓(xùn)練。此外，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者肢體末端血液循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，以免出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、感染等不良事件。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量）、疼痛評(píng)分、治療總有效率、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥（關(guān)節(jié)感染、脫位、異位骨化、壞死）發(fā)生率。

疼痛評(píng)分[4]：使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS，總分為0~10分，0分提示無痛，10分提示劇痛）進(jìn)行疼痛評(píng)估，其中1~3、4~6、7~10分分別提示輕度、中度、重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，則痛感越強(qiáng)。

治療總有效率[5]：隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)顯效+有效占比和?；颊呦リP(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，痛感消失，X線顯示關(guān)節(jié)或假體位置良好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于70%為顯效；患者膝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，痛感基本消失，X線顯示關(guān)節(jié)或假體位置良好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為50%~70%為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]：使用膝關(guān)節(jié)Bostman 功能評(píng)分量表（總分27分）對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、工作、助行、打軟、上下樓梯等進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用（%）、（x-±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)，軟件為SPSS 13.0，P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間

在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間方面，觀察組均較對(duì)照組更少（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間（±s）

?

2.2 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

觀察組術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分，±s）

?

2.3 對(duì)比兩組治療總有效率

在治療總有效率方面，觀察組（97.06%）較對(duì)照組（79.41%）更高（P＜0.05），如表3。

表3 對(duì)比兩組治療總有效率

2.4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（5.88%）較對(duì)照組（38.24%）更低（P＜0.05），如表4。

表4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷若不及時(shí)救治，可對(duì)患者日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]，目前臨床治療上述疾病以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常對(duì)位及關(guān)節(jié)面平整為原則[8]，以最大限度恢復(fù)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。傳統(tǒng)開放術(shù)式雖然有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但上述術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后并發(fā)感染的幾率較高。

隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用愈加廣泛。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)主要是指醫(yī)師通過關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)狀況，并借助關(guān)節(jié)鏡清洗關(guān)節(jié)腔，不僅有助于減少軟組織損傷，減少感染等不良事件[9-10]，還能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，上述微創(chuàng)技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)切口小，從而有助于減小對(duì)周圍血管、骨膜及軟骨組織的傷害，不僅有助于減輕手術(shù)疼痛感，還有助于減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后恢復(fù)更快。（2）在關(guān)節(jié)鏡下開展復(fù)位不僅有助于保證準(zhǔn)確性，還可有效避免畸形愈合發(fā)生[11-12]。（3）借助關(guān)節(jié)鏡不僅便于醫(yī)師了解膝關(guān)節(jié)骨折情況，還便于徹底清除游離的壞死組織、骨折碎片[13]，從而在一定程度上縮短手術(shù)用時(shí)。（4）在手術(shù)治療期間，關(guān)節(jié)腔始終處于無菌狀態(tài)，從而有助于減少術(shù)后關(guān)節(jié)感染，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用。

本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者施行膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理獲得了較好的效果，研究顯示，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間方面，觀察組均較對(duì)照組更少，提示采取膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的可行性更高，不僅有助于縮短手術(shù)用時(shí)，還可顯著減小創(chuàng)傷，更有助于加速患者術(shù)后骨折愈合。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組更高，且觀察組治療總有效率（97.06%）較對(duì)照組（79.41%）更高，亦提示采取膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的有效性更強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳。此外，數(shù)據(jù)顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（5.88%）較對(duì)照組（38.24%）更低，提示相比于常規(guī)開放手術(shù)，施行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的安全性更高，有助于減少關(guān)節(jié)感染、脫位等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所得，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者施行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)不僅有助于減少術(shù)后痛感，還可減少并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)功能改善效果更佳，可行性較高。