孫仁芳

子宮頸癌為女性高發(fā)惡性腫瘤，病死率較高，有資料報(bào)道稱，子宮頸癌的發(fā)生受到人乳頭瘤病毒感染、機(jī)體免疫機(jī)制、性生活過(guò)早、性伙伴過(guò)多以及吸煙的影響，其中最為主要的原因?yàn)槿巳轭^瘤病毒感染[1]。子宮頸癌病變屬于長(zhǎng)期過(guò)程，疾病發(fā)生通常需5～10年，為改善疾病預(yù)后，就需要對(duì)患者的疾病開(kāi)展盡早診治[2]。目前臨床上在對(duì)子宮頸癌進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)仍為首選方法。通過(guò)早期診治，可使子宮頸癌預(yù)后得到有效改善。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是引發(fā)子宮頸癌的主要原因。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（thinprep cytologic test，TCT）及陰道鏡下宮頸活檢均為檢測(cè)子宮頸癌的常用手段，不同檢查方法的診斷效果報(bào)道存在差異。本次研究就選取疑似子宮頸癌患者100例，探討HPV聯(lián)合TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢對(duì)子宮頸癌診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月本院收治的疑似子宮頸癌患者100例，年齡23～52歲，平均（35.8±4.7）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：均為接受子宮頸癌篩查者[3]；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮手術(shù)史患者；陰道毛滴蟲感染患者；妊娠期婦女。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者均接受HPV、TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢檢查，在開(kāi)展HPV檢查時(shí)，首先去除宮頸口分泌物，采集工具為無(wú)菌棉拭子，或?qū)m頸刷，與標(biāo)本接觸，取出后以無(wú)菌玻璃管收集，送實(shí)驗(yàn)室檢查；在開(kāi)展TCT檢查時(shí)，標(biāo)本采集方法同上，標(biāo)本采集后，放入到細(xì)胞保存液進(jìn)行漂洗，將液體搖勻，密閉送檢，制片儀器為美國(guó)迪賽公司生產(chǎn)的DS630細(xì)胞制片機(jī)。陰道鏡下宮頸活檢方法為：應(yīng)用電子陰道鏡經(jīng)由受檢者陰道送入，對(duì)宮頸開(kāi)展檢查，同時(shí)進(jìn)行宮頸活檢，在受檢者月經(jīng)干凈后3～7 d開(kāi)展檢查，在檢查前1 d，不可進(jìn)行陰道用藥或沖洗陰道，借助陰道鏡檢查病灶顏色、邊界、形態(tài)、血管結(jié)構(gòu)與碘反應(yīng)，若患者的陰道鏡Reid評(píng)分（Reid colposcopic index，RCI）異常，則需要對(duì)可疑區(qū)域開(kāi)展活檢，若圖像正常，則在其機(jī)體宮頸3、6、9、12點(diǎn)位置開(kāi)展活檢，標(biāo)注活檢取材的位置，將采集的標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

HPV陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：HPV-DNA水平＞5.0×102copy。TCT檢查結(jié)果采用TBS分級(jí)[5]：描述性診斷分正常范圍（normal range，WNL）、意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（high-grade squamous intraepithelial lesions，HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）和腺癌（adenocarcinoma，AC），細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則可判定為TBS正?；蜓装Y，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則為ASC-US或其他病變。以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率，并對(duì)檢查特異度與靈敏度進(jìn)行計(jì)算。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（x-±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者病理學(xué)檢查顯示36例為子宮頸癌，64例為宮頸良性病變。聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度均高于HPV檢查與TCT檢查，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2準(zhǔn)確率=41.580、24.500，P＜0.05；χ2靈敏度=27.074、13.128，P＜0.05；χ2特異度=14.519、11.571，P＜0.05）。如表1、2。

表1 不同檢查方式檢查結(jié)果（例）

3 討論

子宮頸癌病變的病理類型主要為腺癌及鱗癌，除此之外，基底細(xì)胞癌、宮頸轉(zhuǎn)移癌、子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌、黏液表皮樣癌也屬于子宮頸癌的病理類型，但其并不具備較高的發(fā)病率。相較之下，子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌發(fā)病率稍高，且惡性度更高，預(yù)后較差。陰道鏡為臨床上檢查宮頸與生殖道病變的常用方法，其可實(shí)現(xiàn)病變的準(zhǔn)確定位，同時(shí)可進(jìn)行活檢取材，但陰道鏡檢查易受操作者主觀影響，可能出現(xiàn)漏診的情況，單純實(shí)施陰道鏡檢查效果欠佳，因此臨床上不建議單獨(dú)開(kāi)展活檢。目前臨床上在對(duì)子宮頸癌進(jìn)行診斷時(shí)，免疫組化技術(shù)的應(yīng)用率較高，且效果較好[5]。臨床上在對(duì)腫瘤疾病進(jìn)行診斷時(shí)，CT與磁共振檢查屬于常用方法，其雖可取得較高的檢查準(zhǔn)確率，但仍舊可能出現(xiàn)漏診或誤診的情況。近年來(lái)大量研究報(bào)道稱免疫組化技術(shù)可準(zhǔn)確診斷腫瘤疾病，該技術(shù)是將抗原修復(fù)技術(shù)、自動(dòng)免疫染色系統(tǒng)以及敏感檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行融合應(yīng)用，因此可取得較好的疾病診斷效果[6]。免疫組化技術(shù)的首次應(yīng)用時(shí)間為20世紀(jì)40年代，首次應(yīng)用者為Coons等人，其應(yīng)用熒光素標(biāo)記肺炎雙球菌抗體，取得理想的效果[7]。隨著免疫組化技術(shù)的發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，逐漸成為腫瘤疾病診斷的主要方式。

免疫組化技術(shù)可有效反映抗原數(shù)量，同時(shí)也可對(duì)抗原在腫瘤組織中的分布進(jìn)行反映，從而使抗原得到準(zhǔn)確定量、定位與定性分析，使患者的腫瘤疾病類型得到有效確診[8]。并且免疫組化技術(shù)可通過(guò)腫瘤組織增殖與分布角度入手，對(duì)腫瘤開(kāi)展鑒別，使腫瘤組織中的病灶情況得到確定，為臨床疾病治療提供參考[9]。有資料報(bào)道稱，在腫瘤疾病診斷中單獨(dú)應(yīng)用免疫組化技術(shù)可取得理想效果，該技術(shù)的開(kāi)展需首先進(jìn)行HE切片，然后開(kāi)展抗體篩查[10]。同時(shí)在開(kāi)展病理檢查的過(guò)程中，還需要對(duì)抗體進(jìn)行合理選擇，通常情況下在進(jìn)行一般實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，所應(yīng)用的抗體包括上皮類、軟組織類、淋巴細(xì)胞類抗體，加之腫瘤類型多樣，且腫瘤細(xì)胞的形態(tài)差異大，因此在對(duì)抗體種類進(jìn)行選擇時(shí)，還需要對(duì)腫瘤細(xì)胞類型進(jìn)行考慮，從而使結(jié)果的判定準(zhǔn)確性提高。但巴氏涂片檢查具備較高的的假陰性率，而TCT檢查在將標(biāo)本取出后，將其放入到細(xì)胞保存液內(nèi)進(jìn)行保存，可完整保留標(biāo)本，同時(shí)可避免常規(guī)涂片由于細(xì)胞干燥而導(dǎo)致的假陰性[11]。HPV感染為子宮頸癌高危因素，HPV-DNA分型檢測(cè)的實(shí)施可進(jìn)一步補(bǔ)充目前應(yīng)用的細(xì)胞學(xué)普查方式，使早期子宮頸癌得到及時(shí)診斷和治療[12-13]。

表2 不同檢查方式準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度比較（%）

有研究發(fā)現(xiàn)，高度子宮頸癌行TCT檢查，易過(guò)度診斷，而HPV檢查可使子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)得到跟我給準(zhǔn)確評(píng)估[14]。陰道鏡可對(duì)宮頸組織進(jìn)行直接觀察，且具備放大作用，在為子宮頸癌患者開(kāi)展TCT與高危HPV感染檢查時(shí)，加用陰道鏡檢查，對(duì)宮頸組織進(jìn)行直接觀察，可使假陰性率明顯降低，提升檢查的準(zhǔn)確性。有資料報(bào)道稱，聯(lián)合HPV、TCT與陰道鏡檢查，可提高子宮頸癌診斷準(zhǔn)確率[15]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度均高于HPV檢查與TCT檢查，提示在對(duì)子宮頸癌進(jìn)行篩查時(shí)，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢可有效提升診斷準(zhǔn)確率，單一檢查的診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低，因此為提升子宮頸癌的篩查準(zhǔn)確率，臨床上可為高度疑似子宮頸癌患者開(kāi)展HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢，從而使患者的疾病得到更為明確的診斷[16]。

綜上所述，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢可提高對(duì)子宮頸癌的檢查準(zhǔn)確率，盡可能避免疾病漏診與誤診發(fā)生。