馬曌 婁水平

甲狀腺功能低下是孕婦常見(jiàn)疾病，發(fā)病率比較高，當(dāng)孕婦在孕期出現(xiàn)甲減，其會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)、智力產(chǎn)生一定的影響。在妊娠早期，即妊娠14周前，此時(shí)屬于胎兒腦發(fā)育階段，但甲狀腺功能沒(méi)有建立，故胎兒的腦發(fā)怪胎所需要的甲狀腺激素，全部來(lái)自于母體的供給。如在此時(shí)孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能低下，使其不能為胎兒提供甲狀腺激素，就會(huì)對(duì)胎兒的腦發(fā)育產(chǎn)生影響，甚至還會(huì)引起不可逆的損傷。目前，對(duì)甲狀腺功能低下的檢查主要采用實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)[1]。甲狀腺自身抗體為抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（thyroid peroxidases antibody，TPOAb），其在甲狀腺激素合成中起著關(guān)鍵作用，即為關(guān)鍵酶，其與甲狀腺組織自身免疫性損傷也有著密切的相關(guān)性，包括促甲狀腺激素受體刺激性抗體（thyroid stimulating hormone receptor-stimulating antibody，TSAB）、促 甲 狀腺激素刺激阻斷性抗體（thyroid stimulating hormone-stimulation blocking antibody，TSB-Ab）。近年來(lái)，經(jīng)研究證實(shí)甲狀腺微粒體抗原的主要成分為TPOAb，而且TPOAb又是TMA的活性成分，故甲減患者體內(nèi)的TPOAb即為血清甲狀腺微粒體抗體（thyroid microsomal antibodies，TMA）。本研究主要針對(duì)血清促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、TPOAb、促甲狀腺激素受體抗體（thyroid stimulating hormone receptor antibody，TRAb）檢測(cè)妊娠甲狀腺功能低下進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月—2020年5月本院收治的妊娠期甲狀腺功能低下的96例孕婦進(jìn)行研究，將其作為試驗(yàn)組，年齡22～39歲，平均（29.9±10.2）歲；胎齡11～25周，平均（19.9±2.9）周。96例患者中有52例妊娠早期者，44例妊娠中期者。與此同時(shí)，選取96例妊娠期甲狀腺功能正常的孕婦作為對(duì)照組，年齡22～38歲，平均（29.3±10.5）歲；胎齡12～25周，平均（18.9±2.5）周。兩組孕婦年齡、胎齡等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行B超檢查，且均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能有過(guò)異常病史者；有過(guò)內(nèi)分泌疾病史者。本次研究所有參與者均自愿并簽訂同意書。

1.2 方法

所有參與研究的孕婦均抽取2 mL空腹外周靜脈血（清晨），對(duì)其進(jìn)行離心處理（3 000 r/min、5 min），之后后取血清，將其放于-80℃冰箱內(nèi)待用，用酶聯(lián)兔疫法，對(duì)標(biāo)本中的甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平進(jìn)行檢測(cè)[1]。

甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕早期＞155.6 U/mL，孕中期＞188.2 U/mL[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，用 （x-±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較

試驗(yàn)組血清TPOAb、TSH水平高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組TRAb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較（±s）

表1 兩組血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較（±s）

?

2.2 血清TSH、TPOAb、TRAb水平孕早、中期比較

試驗(yàn)組妊娠早期、妊娠中期孕婦的TSH、TRAb水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠中期孕婦的TPOAb水平高于妊娠早期孕婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 妊娠早、中期血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較（±s）

表2 妊娠早、中期血清TSH、TPOAb、TRAb水平比較（±s）

?

3 討論

甲狀腺功能低下屬于目前臨床較為常見(jiàn)的兔疫性疾病，且在女性娠過(guò)程中也較為常見(jiàn)，實(shí)踐表明，當(dāng)妊娠期女性出現(xiàn)甲狀腺功能低下時(shí)，胎兒會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)、智力低下、畸形、羊水過(guò)少等表現(xiàn)，會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[3-6]。因此，盡早診治孕期甲狀腺功能低下癥至關(guān)重要，目前，在以上癥狀診斷時(shí)臨床多應(yīng)用血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體診斷，但多方研究證實(shí)[7-9]血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體可以有效鑒別診斷甲狀腺功能低下。對(duì)于妊娠期婦女來(lái)講，甲狀腺功能的好壞非常重要，其會(huì)直接對(duì)妊娠結(jié)局部生影響。但需要注意女性在妊娠過(guò)程中，TSH、FT4水平多數(shù)不在正常范圍內(nèi)，主要是因胎兒會(huì)對(duì)其水平產(chǎn)生影響。

有研究表明[10]區(qū)域性差異、研究對(duì)象數(shù)量等的差異性，也會(huì)影響甲狀腺功能的檢查效果，故檢測(cè)結(jié)果也具有一定的差異性，但并不會(huì)對(duì)接下來(lái)的檢測(cè)產(chǎn)生影響，這一研究中表明，在血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平檢查中，可以減輕對(duì)甲狀腺功能的影響。由此說(shuō)明，TPOAb表現(xiàn)為陽(yáng)性可能與TSH水平有關(guān)，但其不會(huì)對(duì)FT4產(chǎn)生較大的影響，此現(xiàn)象也在臨床研究中有提到，但并沒(méi)有加大研究力度[11]。因此，本研究具有獨(dú)特性。從本質(zhì)上講，有學(xué)者認(rèn)為[12]，TPOAb的出現(xiàn)與TPOAb的生理功能有著一定的關(guān)系，TPO、TPOAb在人體免疫反應(yīng)中會(huì)損害甲狀腺細(xì)胞，致使甲狀腺功能出現(xiàn)異常。本研究對(duì)血清TSH、TPOAb、TRAb檢測(cè)妊娠甲狀腺功能低下進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在孕中期，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平水平會(huì)上升，且高于孕早期，故可以指導(dǎo)及時(shí)對(duì)甲狀腺功能異常的孕婦進(jìn)行治療[13-15]。經(jīng)針對(duì)甲狀腺功能低下、甲狀腺功能正常孕婦的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下孕婦血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、促甲狀腺激素水平均較高，且遠(yuǎn)高于甲狀腺功能正常孕婦，但是游離甲狀腺素水平低下者與甲狀腺功能正常孕婦相比，變化不大[16-17]。由此說(shuō)明，不同時(shí)期的孕婦甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平不同，故在不同孕期，可以對(duì)孕婦開(kāi)展相應(yīng)的甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體檢查，盡早了解甲狀腺功能，提高診治效果的同時(shí)提升母嬰安全[18-21]。

綜上所述，血清TSH、TPOAb、TRAb檢測(cè)用于妊娠期甲狀腺功能低下的診斷，可以及時(shí)了解病情，為臨床提供一定的參考，值得推廣。