馬軍廷

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于比較高發(fā)的慢性疾病，老年人群是此種疾病的高發(fā)人群，對(duì)患者身心健康帶來(lái)顯著不良影響，同時(shí)患者長(zhǎng)期受到病情影響，也會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。有文獻(xiàn)[1-2]認(rèn)為，在為其提供診療時(shí)，需要關(guān)注患者用藥、飲食、心理等情況，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定綜合診治方案。心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是指為患者提供系統(tǒng)的肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，強(qiáng)化其機(jī)體免疫功能，并在此基礎(chǔ)上提高能量?jī)?chǔ)備，采取一定措施將阻塞氣道可逆因素解除，最大程度改善患者肺功能，進(jìn)而改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。選取86例慢性阻塞性肺疾病患者，分析心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具體操作方法及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年8月收治的86例慢性阻塞性肺疾病患者作為本次研究觀(guān)察樣本，納入病例符合診療規(guī)范，且患者本人意識(shí)清晰，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）60~85歲；（2）依從性良好；（3）具有正常認(rèn)知功能。根據(jù)不同康復(fù)干預(yù)方法分組，研究組（n=43）男性與女性患者比例為20∶23，年齡范圍60~83歲，均值（76.65±3.24）歲；對(duì)照組（n=43）男性與女性患者比例為19∶24，年齡60~84歲，均值（76.87±3.09）歲。排除合并嚴(yán)重精神類(lèi)疾病、其他器質(zhì)性病變、合并其他嚴(yán)重軀體疾?。ò◥盒阅[瘤）者。對(duì)比基本信息后發(fā)現(xiàn)兩組患者差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均及時(shí)對(duì)其開(kāi)展臨床診斷和相關(guān)檢查，化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)水平，結(jié)合檢查結(jié)果確診病情后，組織開(kāi)展對(duì)癥治療，對(duì)照組患者治療期間接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際需求，遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)指導(dǎo)。研究組患者則給予心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體操作如下：

1.2.1 成立疾病干預(yù)小組 納入主管護(hù)師、心理治療師、藥師、護(hù)士等人員，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，納入到小組的成員需要具備專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域相關(guān)從業(yè)資格，并且接受持續(xù)1~2周的培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期康復(fù)方法。小組內(nèi)成員各自分工，協(xié)同配合，為慢性阻塞性肺疾病患者提供良好康復(fù)支持。

1.2.2 明確成員各自分工 患者入院后，為患者制定臨床治療路徑表，主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)患者術(shù)后病情改善情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)小組內(nèi)成員的工作職責(zé)與權(quán)限進(jìn)行明確，并對(duì)患者術(shù)后總體康復(fù)方案進(jìn)行確定。藥師參與其中，結(jié)合患者病情及日常用藥情況，并且為患者制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案，詳細(xì)記錄藥歷。藥師評(píng)估后，根據(jù)患者病情，向家屬做好交代，并且對(duì)其開(kāi)展用藥指導(dǎo)服務(wù)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，心理治療師負(fù)責(zé)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者精神狀況及情緒表現(xiàn)，為其開(kāi)展心理疏導(dǎo)及干預(yù)。

1.2.3 及時(shí)開(kāi)展健康宣教 普及用藥知識(shí)，慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)疾病和健康知識(shí)的認(rèn)知程度，直接決定其健康行為，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防與控制的目標(biāo)。對(duì)慢性阻塞性肺疾病疾病穩(wěn)定期及進(jìn)展期用藥健康知識(shí)進(jìn)行普及，做好健康宣導(dǎo)，不斷提升患者自我管理能力。在實(shí)際工作中，為患者講解飲食、運(yùn)動(dòng)及疾病控制的要點(diǎn)，提升其健康意識(shí)。用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解堅(jiān)持合理用藥的重要性，分析長(zhǎng)期合理用藥的必要性，講解用藥治療過(guò)程中可能存在的不良反應(yīng)或者副作用，告知患者不能擅自停藥或增減藥量。指導(dǎo)患者正確用藥，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，避免病情進(jìn)展。對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)患者自我管理能力的指導(dǎo)。心理醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者心理情況，給予對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)，為后續(xù)開(kāi)展心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.4 心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （1）健康指導(dǎo)：為慢性阻塞性肺疾病患者提供心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，結(jié)合患者年齡、病情及文化水平，給予系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)。健康宣教除了講解疾病發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展、治療方案、飲食要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)外，也要向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的必要性與重要性，在健康教育過(guò)程中將多種肺康復(fù)訓(xùn)練傳達(dá)給患者，根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使康復(fù)訓(xùn)練更具針對(duì)性，在改善肺部功能的同時(shí)，也能促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸。（2）呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌訓(xùn)練是慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，通過(guò)呼吸肌訓(xùn)練，增加肺組織順應(yīng)性，進(jìn)一步改善呼吸功能。指導(dǎo)患者開(kāi)展正確的腹式呼吸訓(xùn)練，每天2次，每次時(shí)間15~20 min，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和肺部損傷組織的修復(fù)，并且最大程度促進(jìn)肺部炎癥消退。腹式呼吸訓(xùn)練可強(qiáng)化呼吸肌功能，增加呼吸容量，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)度，為機(jī)體內(nèi)氧氣及二氧化碳的代謝提供便利，從而改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。（3）全身運(yùn)動(dòng)：結(jié)合美國(guó)運(yùn)動(dòng)學(xué)會(huì)制定的COPD穩(wěn)定期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，指導(dǎo)患者開(kāi)展全身運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，推薦以慢步行走為主，同時(shí)輔之以緩速騎行。同時(shí)，告知患者也可通過(guò)慢跑、打太極等方式來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但是向患者強(qiáng)調(diào)有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度，結(jié)合患者病情及自身運(yùn)動(dòng)耐受性，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。初始運(yùn)動(dòng)次數(shù)建議每天3次，飯后30 min后開(kāi)展，每次時(shí)間控制在30 min左右。肺功能逐漸強(qiáng)化后，可適當(dāng)增加每日運(yùn)動(dòng)次數(shù)和每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比干預(yù)前后兩組患者血清炎癥因子水平，包括白介素-4（interleukin-4，IL-4）、白介素-21（interleukin-21，IL-21）、Toll樣受體4（Toll-like receptor 4，TLR4），準(zhǔn)確記錄并進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)；在此基礎(chǔ)上，對(duì)比干預(yù)前后兩組患者肺功能水平，觀(guān)察指標(biāo)包括呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）；對(duì)比兩組康復(fù)干預(yù)質(zhì)量（取分范圍0~100分，分?jǐn)?shù)越高康復(fù)干預(yù)質(zhì)量越高）評(píng)分、康復(fù)干預(yù)滿(mǎn)意度（取分范圍0~100分，得分越高說(shuō)明滿(mǎn)意度越高）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x-±s），同時(shí)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[率（%）]。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥的比較

對(duì)兩組數(shù)據(jù)研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，干預(yù)前兩組血清炎癥指標(biāo)水平比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組血清IL-4、IL-21、TLR4水平均所有降低，與同組干預(yù)前比較差異顯著（P＜0.05）；但是，研究組干預(yù)后上述指標(biāo)水平均比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血清炎癥因子水平變化情況比較 （±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者血清炎癥因子水平變化情況比較 （±s）

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2.2 兩組肺功能的對(duì)比

干預(yù)前兩組PEF、FEV1、FEV1%pred水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組上述指標(biāo)水平均有所上升，PEF、FEV1、FEV1%pre水平與同組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是，研究組干預(yù)后PEF、FEV1、FEV1%pred水平上升更為顯著，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較 （±s）

表2 干預(yù)前后兩組肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)水平變化情況比較 （±s）

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2.3 康復(fù)干預(yù)質(zhì)量及滿(mǎn)意度評(píng)分比較

研究組康復(fù)干預(yù)質(zhì)量評(píng)分、康復(fù)干預(yù)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組康復(fù)干預(yù)質(zhì)量及滿(mǎn)意度評(píng)分比較（分， ±s）

表3 干預(yù)后兩組康復(fù)干預(yù)質(zhì)量及滿(mǎn)意度評(píng)分比較（分， ±s）

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病高發(fā)，分為病情穩(wěn)定期和急性加重期，可對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。目前，臨床治療以藥物為主，同時(shí)通過(guò)理療和氧療等方式，對(duì)患者病情進(jìn)行改善。有學(xué)者[4-5]指出，除了基礎(chǔ)治療外，為病患提供心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是現(xiàn)階段學(xué)界的共識(shí)。心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以肺康復(fù)功能訓(xùn)練為主，經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐，已經(jīng)被認(rèn)為是藥物治療和其他治療方法的另一種有效途徑。上世紀(jì)80年代，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域正式將康復(fù)醫(yī)學(xué)理論引入到臨床實(shí)踐中，通過(guò)學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，逐漸構(gòu)建具有自身特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法。在這個(gè)過(guò)程中，針對(duì)COPD患者的肺康復(fù)理論也逐漸形成，并開(kāi)始運(yùn)用在COPD患者心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練工作中，發(fā)揮良好康復(fù)干預(yù)效果[6-9]。鑒于COPD患者病程早期無(wú)明顯臨床癥狀及體征，當(dāng)出現(xiàn)氣流受限時(shí)，患者肺部功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯損傷。有學(xué)者[9]認(rèn)為，心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善患者肺功能，效果顯著。但是，也有學(xué)者[10]指出，開(kāi)展心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，肺康復(fù)訓(xùn)練適用于大多數(shù)病情穩(wěn)定期患者，對(duì)于處于急性進(jìn)展期的患者，尚需要加大研究力度，并且尋找更多適合急性加重期患者的肺康復(fù)訓(xùn)練方法。有學(xué)者特意指出，對(duì)于肥胖患者，應(yīng)該對(duì)其日常不良行為進(jìn)行糾正，結(jié)合低能量膳食，進(jìn)一步強(qiáng)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)的耐力。

所在醫(yī)院為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者組建康復(fù)小組，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員、藥師及心理治療師協(xié)同，為患者優(yōu)化治療服務(wù)，強(qiáng)化專(zhuān)科康復(fù)干預(yù)，從而滿(mǎn)足患者實(shí)際需要。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，康復(fù)小組類(lèi)似于協(xié)同康復(fù)模式，均是指通過(guò)協(xié)作為患者提供最佳康復(fù)服務(wù)，在做好心理疏導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、生活干預(yù)的基礎(chǔ)上，為其強(qiáng)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最大程度改善患者病情。本研究結(jié)果表明，給予慢性阻塞性肺疾病患者心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，干預(yù)后患者血清IL-4、IL-21、TLR4水平明顯降低，與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善患者病情的重要作用。在此基礎(chǔ)上，心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)后，患者肺功能指標(biāo)水平明顯改善，包括PEF、FEV1、FEV1%pred，說(shuō)明心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的總體應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著提高康復(fù)干預(yù)質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)康復(fù)干預(yù)工作的滿(mǎn)意度評(píng)分，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相一致。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病患者提供心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)改善病情、強(qiáng)化肺功能具有明顯幫助，建議推廣。