劉建榮

胸腰椎骨折在骨科中十分常見，患者的胸腰椎功能常因?yàn)橥饬Φ淖饔枚艿綋p傷，臨床雖然可以通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)等手術(shù)進(jìn)行復(fù)位和固定，但術(shù)后依然需要借助康復(fù)治療來促進(jìn)胸腰椎功能的恢復(fù)、緩解患者的疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生，否則不僅手術(shù)結(jié)果可能受到影響，患者也有可能在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而影響到生活質(zhì)量[1]。術(shù)后胸腰椎功能的恢復(fù)需要一個(gè)漫長的過程，常規(guī)康復(fù)治療雖然可以促進(jìn)患者的康復(fù)，但對患者的影響十分有限，對此，需要通過更加積極的康復(fù)治療來加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，而階梯性康復(fù)訓(xùn)練正可以滿足這一需求，其可以通過循序漸進(jìn)地康復(fù)訓(xùn)練為患者帶來積極的影響。本文選擇2019年10月—2020年10月收治的100例胸腰椎骨折患者，試分析應(yīng)用階梯性康復(fù)訓(xùn)練所帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年10月—2020年10月收治的100例胸腰椎骨折患者，以隨機(jī)抽樣法為分組方法，將患者分別納入研究組、對照組，每組50例。研究組：男37例，女13例；年齡32~74歲，平均（53.35±11.29）歲；致傷原因：交通事故致傷25例，摔倒滑倒16例，高空墜落等其他原因9例；骨折位置：T11節(jié)段10例，T12節(jié)段14例，L1節(jié)段16例，L2節(jié)段10例。對照組：男39例，女11例；年齡33~73歲，平均（53.39±11.23）歲；致傷原因：交通事故致傷26例，摔倒滑倒14例，高空墜落等其他原因10例；骨折位置：T11節(jié)段11例，T12節(jié)段15例，L1節(jié)段17例，L2節(jié)段7例。兩組性別、年齡、致傷原因、骨折節(jié)段等一般資料組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《臨床診療指南：骨科分冊》中胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。①僅有前柱遭到破壞；②X線檢查可見椎體前方有楔形變，后緣皮質(zhì)骨完整，椎體后緣高度正常，相鄰椎體無脫位，可能有后凸畸形；③CT顯示骨性椎管結(jié)構(gòu)無異常[2]。（2）均采取同一治療方法。（3）臨床資料完整。（4）患者對研究知情同意，且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他部位骨折。（2）胸腰椎有既往手術(shù)史。（3）心、腦、肝、肺、腎功能不全。（4）妊娠哺乳期女性。（5）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究的患者。

1.2 方法

對照組單行常規(guī)康復(fù)治療。給予患者心理干預(yù)，為患者合理安排飲食，給予患者健康宣教，并通過聊天、播放輕緩音樂等方法緩解患者的疼痛。此外，做好身體清潔以預(yù)防感染；為患者經(jīng)常翻身，并進(jìn)行肢體按摩，以預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

研究組加行階梯性康復(fù)訓(xùn)練。（1）第一階段（術(shù)后第1~2天）：在病床上為患者擺放良肢位，使患者胸腰保持平直狀態(tài)，每隔2 h為患者翻身1次；同時(shí)，在病床上為患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)系和主動(dòng)肌抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，2次/d，20 min/次。（2）第二階段（術(shù)后第3~4天）：為患者取平臥體位，雙腿交替進(jìn)行抬高練習(xí)，動(dòng)作為“伸直膝關(guān)節(jié)并抬高到45°，保持3 s后放下”，每側(cè)下肢均進(jìn)行10次訓(xùn)練，2次/d。（3）第三階段（術(shù)后第5~7天）：通過“五點(diǎn)支撐法”提高腰背肌功能。具體訓(xùn)練步驟為：患者在病床上保持仰臥體位，選擇雙肘、雙足以及頭部五個(gè)部位作為“支撐點(diǎn)”，將腰背部抬高；隨后，患者在病床上保持俯臥體位，以腹部“支撐點(diǎn)”，將以上五個(gè)部位抬高，背部最后呈弓形[3]。（4）第四階段（術(shù)后第8~28天）：通過“三點(diǎn)支撐法”提高腰背肌功能，訓(xùn)練步驟為：患者取仰臥體位，將雙上肢置于腹部，以頭部和雙足作為“支撐點(diǎn)”，抬高腰背部[4]。隨后，以助行器幫助患者下床進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中需保持重心的穩(wěn)定，雙下肢依次作出邁步動(dòng)作，20 min/次。（5）第五階段（術(shù)后第29~90天）：以助行器協(xié)助患者練習(xí)平地行走，待患者可行走后可過渡到練習(xí)上下樓梯，最后練習(xí)到患者可以不借助助行器或拐杖等輔助設(shè)備便可以獨(dú)立上下樓梯，2次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后患者的視覺模擬疼痛評分（visual analogue score，VAS）、日本骨科學(xué)會評估治療評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）、并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)后的生活質(zhì)量評分。（1）VAS評分：可反映患者的疼痛程度，以視覺模擬評分法評估，醫(yī)護(hù)人員對照患者神態(tài)表情，給出24 h內(nèi)患者最痛苦表情的評分，無痛為0分，劇痛為10分，評分范圍0~10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重[5]。（2）JOA評分：可反映患者的腰椎功能，以JOA量表評分，評估項(xiàng)目包括臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能、日?；顒?dòng)受限度，滿分29分，評分越高則患者腰椎功能越好[6]。（3）并發(fā)癥：主要包括感染、壓瘡、疼痛等。（4）生活質(zhì)量評分：以生活質(zhì)量測定量表（quality of life，QOL）評估患者干預(yù)后生活質(zhì)量[7]，涉及社會功能、物質(zhì)生活、心理情感、軀體健康4個(gè)維度，滿分100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的VAS評分、JOA評分對比

組間對比干預(yù)前的VAS評分、JOA評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后對比，研究組的VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分、JOA評分的對比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分、JOA評分的對比（分，±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比

研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后QOL評分對比（分，±s）

表3 兩組干預(yù)后QOL評分對比（分，±s）

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3 討論

在高能量的直接或間接作用下，患者的胸腰椎發(fā)生骨折，其局部神經(jīng)血管及軟組織將會受到損傷，患者不僅會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，還會出現(xiàn)局部活動(dòng)受限問題。諸如經(jīng)皮椎體成形術(shù)等術(shù)法可以迅速恢復(fù)腰椎結(jié)構(gòu)并維持腰椎的穩(wěn)定性，但腰椎功能的恢復(fù)卻需要較長的時(shí)間，若僅靠人體的自行恢復(fù)，速度非常慢，患者將長時(shí)間處于生活質(zhì)量降低的狀態(tài)，因此臨床需要借助康復(fù)治療來加快腰椎功能的恢復(fù)速度，提高腰椎功能的恢復(fù)效果[8]。本文中對照組為患者采取了常規(guī)康復(fù)治療，雖然患者得到了良好的心理干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)，并針對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行了相應(yīng)的預(yù)防，但這些康復(fù)治療措施缺乏針對性，特別是缺乏對腰椎功能恢復(fù)的針對性，因此患者腰椎功能的恢復(fù)效果并不理想[9]。而階段性康復(fù)訓(xùn)練基于患者術(shù)后康復(fù)情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，其康復(fù)治療內(nèi)容更具有針對性且更加科學(xué)合理，其可以更有效的加快患者的康復(fù)，使患者的腰椎功能得到更加顯著的改善。例如，患者若是術(shù)后長時(shí)間臥床，非常容易發(fā)生壓瘡、肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥，因此在術(shù)后早期可以通過床上被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練、良肢位的擺放來預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生；隨著患者肢體功能的逐漸恢復(fù)，便可以循序漸進(jìn)地接受進(jìn)一步的訓(xùn)練——在第二階段通過直腿抬高訓(xùn)練可以提高肌力并改善關(guān)節(jié)功能，在第三階段通過五點(diǎn)支撐法提高腰椎功能，在第四階段和第五階段借助外物的輔助使患者逐步恢復(fù)行走能力，不僅可以進(jìn)一步提高患者的腰椎功能，更是可以改善患者日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。本文中研究組便是因?yàn)椴扇×艘陨想A梯性的康復(fù)訓(xùn)練措施，所以術(shù)后疼痛和腰椎功能障礙問題得到了顯著改善，并發(fā)癥也更少發(fā)生，而結(jié)果中研究組干預(yù)后低于對照組的VAS評分、高于對照組的JOA評分和生活質(zhì)量評分（P＜0.05）。同時(shí)，研究組6.00%的并發(fā)癥發(fā)生率也可以證明以上論點(diǎn)。任娜等[12]研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，干預(yù)后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），與本文研究組相應(yīng)指標(biāo)，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，應(yīng)用階梯性康復(fù)訓(xùn)練可以為胸腰椎骨折患者術(shù)后的腰椎功能、疼痛程度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況都帶來積極影響，故臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用。