梁燕誼 黃叔愷

腦梗死是一種在老年人群中較為常見且嚴重的疾病。近年雖然我國醫(yī)學發(fā)展較快，但是對于腦梗死方面的臨床藥物還不夠完善，治療效果很不理想，因此，醫(yī)學家們正在研究其他的治療方式或者替換方式[1]。腦梗死是臨床常見的腦部疾病，主要表現(xiàn)在腦缺血以及腦供養(yǎng)不足，由于醫(yī)療水平增加，老年化程度增加，導致腦梗死的患病人數(shù)持續(xù)增加。有數(shù)據(jù)顯示[2]，我國每年腦梗死引發(fā)的腦卒中患者中死亡病例占所有腦梗死患者的一半之多。依達拉奉是常用于腦梗死患者的自由基清除劑，可有效抑制梗死血管局部血流量，避免腦組織水腫、血管梗死等病情的進展，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。丁苯酞是近年來我國擁有自主產(chǎn)權的治療腦血管疾病新型藥物，其主要通過改善腦能量代謝、腦區(qū)微循環(huán)等作用，阻斷腦梗死對患者中樞神經(jīng)造成損傷的多個病理環(huán)節(jié)，達到抑制神經(jīng)細胞凋亡的效果，同時具有較好的抗血小板聚集作用[3]。本次研究對觀察組55例患者實施依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，觀察其對臨床療效、腦血管儲備能力、氧化因子等指標的影響，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年8月—2020年8月收治急性腦梗死患者110例，按照交叉雙盲法隨機分為兩組，所有患者均實施常規(guī)對癥治療，對照組55例，男性33例，女性22例，年齡53~67歲，平均年齡（59.75±1.62）歲，病灶位置包括基底節(jié)區(qū)30例，腦干15例，小腦10例，該組患者給予依達拉奉治療。觀察組55例，男性35例，女性20例，年齡51~69歲，平均年齡（60.33±1.65）歲，病灶位置包括基底節(jié)區(qū)31例，腦干16例，小腦8例，該組患者給予依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療。對比兩組患兒男女比例、年齡等基線資料無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者均經(jīng)相關檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]診斷標準，確診為急性腦梗死。（2）年齡≤70歲患者。（3）本次研究內容均已告知患者、家屬及本院倫理委員會，經(jīng)同意并簽訂相關知情文件。

1.3 排除標準

（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。（2）合并顱內感染性疾病患者。（3）合并惡性腫瘤病變患者。（4）對本次研究所用藥物過敏患者。

1.4 方法

患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，包括抗血小板、降壓、糾正電解質、預防水腫等，對照組患者給予吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)依達拉奉注射液（國藥準字H20080592，規(guī)格20 mL：30 mg），使用100 mL 0.9%氯化鈉注射液和30 mg依達拉奉注射液混合，靜脈滴注2次/d。觀察組患者在上述基礎上聯(lián)合給予石家莊制藥集團有限公司生產(chǎn)丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041，規(guī)格100 mL：丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g），100 mL/次，靜脈滴注2次/d。兩組治療周期均為2周。

1.5 觀察指標

對比兩組患者顯著、有效、無效等臨床療效；根據(jù)卒中量表（NIHSS）判定臨床療效[5]：顯著為NIHSS評分減少≥90%，有效為NIHSS評分減少40%~89%，無效為NIHSS評分減少＜40%，總有效率=顯著+有效。根據(jù)腦血管儲備能力（CVR）、屏氣指數(shù)（BHI）指標，對比兩組治療前后腦血管儲備水平；治療前及治療后2周于靜息狀態(tài)下采用全自動血流分析儀測定腦動脈平均流速，以此計算CVR、BHI水平。根據(jù)髓過氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）指標，對比兩組治療前后氧化應激水平；于治療前及治療后2周取患者清晨空腹靜脈血6 mL，離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定MPO、GSHPx、SOD等氧化因子水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用IBM公司統(tǒng)計分析軟件SPSS 23.0分析本研究中統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；統(tǒng)計數(shù)據(jù)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組顯著率、總有效率高于對照組，無效率低于對照組，組間有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效[例（%）]

2.2 兩組腦血管儲備能力對比

治療前兩組CVR、BHI水平無差異（P＞0.05），治療后觀察組CVR、BHI水平優(yōu)于對照組，組間有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血管儲備能力（±s）

表2 兩組腦血管儲備能力（±s）

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2.3 兩組氧化因子對比

治療前兩組MPO、GSH-Px、SOD等水平無差異（P＞0.05），治療后觀察組MPO、GSH-Px、SOD等氧化因子水平優(yōu)于對照組，組間有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氧化因子（±s）

表3 兩組氧化因子（±s）

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3 討論

腦梗死患者除去因病死亡的，剩余的患者都會伴有后遺癥的產(chǎn)生，或輕或重，會阻礙人體的運動功能，造成人體的運動障礙，降低人體的感知能力，對人體的認知功能也會造成嚴重的影響，使人體喪失主觀意識，造成部分或者全部肢體活動不受主觀意識控制[6]。腦梗死最常見的分類為兩種，一種是依據(jù)病因分類，一種是依據(jù)梗死部位分類。腦梗死最常見的表現(xiàn)為頭疼、頭暈等癥狀，由于此癥狀較為常見且病情較輕，會使大部分患者本人及其家屬并沒有給予重大關注，由于沒有給予重視，因此腦梗死患者沒有及時得到治療使患有腦梗死患者的人數(shù)逐漸增加[7-8]。

依達拉奉是一種由阻斷氧自由基介導腦損傷為機制的常用藥物，具有增加神經(jīng)元存活的效果，為血液再灌注爭取時間[9]。丁苯酞則通過抑制花生四烯酸及代謝物活性達到抗血小板的效果，同時改善局部血管微循環(huán)及提高抗氧化酶活性，有助于減少神經(jīng)細胞凋亡及神經(jīng)功能恢復[10-11]。本次研究結果顯示，觀察組臨床療效有效率高于對照組，同時治療后腦血管儲備能力及氧化因子水平均優(yōu)于對照組，組間有差異（P＜0.05）。有研究指出[12]，腦梗死以血流量減少、血液阻力增大、紅細胞聚集、血小板堆積等為主要病理特征，導致腦組織血液灌注受限，造成腦血管儲備能力受限，進一步加速病情進展。腦血管儲備能力與血管彈性、調節(jié)腦血流量、維持腦組織血流灌注有重要相關性，因此腦血管儲備能力于腦梗死臨床療效息息相關[13]。依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療可有效改善臨床療效及腦血管儲備能力，由依達拉奉清除炎性因子附著，降低對血管內皮損傷及神經(jīng)細胞凋亡等情況，輔以丁苯酞促進側支血管循環(huán)供應腦組織供血，降低血流阻力，從而達到理想臨床效果[14]。腦組織缺血后導致大量氧自由基釋放，形成氧化應激反應，氧化因子聚集對腦組織造成進一步損傷，從而形成惡性循環(huán)，這也是神經(jīng)損傷后重要繼發(fā)因素。依達拉奉聯(lián)合丁苯酞可增強氧自由基清除能力，改善機體氧化應激反應效果更理想，有效抑制氧化因子對腦組織損傷，這也與安文峰、Yamamoto N等人研究結果一致[15-16]。

綜上所述，為進一步提高臨床療效，本次研究對急性腦梗死患者實施依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療方案，可有效提高臨床療效，增加腦血管儲備能力，同時改善機體氧化應激反應，值得推廣。