黎煥 翁捷曉

肺結(jié)核是臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)慢性傳染性疾病之一，由結(jié)核分枝桿菌感染引起，是國家重點(diǎn)防控的慢性傳染性疾病[1]。肺結(jié)核具有傳染性強(qiáng)和發(fā)病率高等特點(diǎn)，影響人類的健康和降低患者的生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核具有重要的意義。肺結(jié)核臨床主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、咯痰、消瘦，早期臨床表現(xiàn)不典型，絕大多數(shù)醫(yī)院缺乏特異性和敏感性高的結(jié)核感染特異性T細(xì)胞檢測(cè)[2]，而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查不易發(fā)現(xiàn)。DR胸片是臨床上使用最廣泛的肺結(jié)核檢查手段，對(duì)肺結(jié)核的診斷具有一定的價(jià)值，但是由于DR胸片成片質(zhì)量差、圖像分辨率低等原因，對(duì)肺結(jié)核隱匿性病灶檢出效果較差，因此DR胸片具有一定的漏診率和誤診率[3]。多層螺旋CT具有分辨率高、無影像結(jié)構(gòu)重疊等優(yōu)勢(shì)，對(duì)肺結(jié)核的病灶檢出率非常高[4]。因此，本研究選取肺結(jié)核患者96例，所有患者均進(jìn)行DR胸片和低劑量螺旋CT檢查，探討低劑量螺旋CT和DR胸片在肺結(jié)核診斷和病灶檢出的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2016年1月—2020年7月廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者96例，均明確診斷和符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者均行DR胸片和低劑量螺旋CT檢查。其中男59例，女37例，年齡18~62歲，平均（38.46±5.72）歲，出現(xiàn)低熱、咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、氣促等癥狀79例，同時(shí)伴消瘦29例，同時(shí)伴痰中帶血、咯血16例。本研究經(jīng)過廣州市南沙區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn) ： （1）符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理明確診斷；（2）年齡在18~75歲之間；（3）首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核；（4）具有典型的肺結(jié)核臨床癥狀；（5）抗結(jié)核治療后病灶明顯縮小者；（6）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲或＞75歲；（2）合并嚴(yán)重的肺纖維化、肺間質(zhì)性疾病、肺部惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺部手術(shù)后、血?dú)庑氐葒?yán)重肺部疾病者；（3）合并肺部大咯血、食管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4）精神異常者；（5）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液疾病者；（6）臨床資料不完完整；（7）診斷后未經(jīng)抗結(jié)核治療者。

1.2 方法

1.2.1 DR胸片檢查 采用RAD SPEED M 型數(shù)字化DR攝片機(jī)，設(shè)置電壓120 kV，電流320 mA，照射時(shí)間為0.04~6.30 s。正位片時(shí)，患者呈站立位，背部緊靠機(jī)器，囑咐其深呼吸后屏氣；側(cè)位片時(shí)，雙手高舉，裸露胸部，側(cè)胸部緊靠機(jī)器；拍攝范圍為鎖骨上緣之肋膈角下3 cm。拍攝結(jié)束后將影像導(dǎo)入PACS系統(tǒng)。由兩位放射科副主任醫(yī)師共同診斷并且打印結(jié)果。

1.2.2 低劑量螺旋CT 采用飛利浦低劑量64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，設(shè)置電壓220 kV，電流200 mA，螺距2 mm，層厚3 mm，間隔3 mm。囑咐患者呈仰臥位，雙手高舉過頭，深呼吸后屏氣，掃描范圍為肺尖至肺底。發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇100 mL，對(duì)病灶進(jìn)行薄層掃描以增強(qiáng)病灶處顯影。拍攝結(jié)束后將影像導(dǎo)入PACS系統(tǒng)。由兩位放射科副主任醫(yī)師共同診斷并且打印結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率；記錄兩種檢查對(duì)衛(wèi)星灶、支氣管播散灶、空洞、胸膜增厚、淋巴結(jié)腫大、胸水等肺結(jié)核典型病理特征的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率的比較

低劑量螺旋CT在肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，漏診率和誤診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率的比較[例（%）]

2.2 兩組檢查方法對(duì)肺結(jié)核典型病理特征檢出率的比較

低劑量螺旋CT在衛(wèi)星灶、支氣管播散灶、空洞、胸膜增厚、淋巴結(jié)腫大、胸水等肺結(jié)核典型病理特征的檢出率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢查方法對(duì)肺結(jié)核典型病理特征檢出率的比較[例（%）]

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引起的傳染性疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康和降低患者的生存質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)有肺結(jié)核患者20億[6]，每年新發(fā)800萬~1 000萬例，我國現(xiàn)有肺結(jié)核患者6.1萬，每年新發(fā)90萬例，居世界第一位[7]。我國已成為全球第三大肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家，而且隨著環(huán)境污染加重和現(xiàn)代生活方式改變?cè)斐傻拿庖吡Φ拖碌仍?，我國肺結(jié)核年發(fā)病率未明顯下降，發(fā)病人數(shù)仍居高不下。肺結(jié)核若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，不僅可引起胸水、支氣管擴(kuò)張癥、肺不張、繼發(fā)性肺結(jié)核、腸結(jié)核等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且可以在一定范圍內(nèi)廣泛傳播[8]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核對(duì)改善患者的生存質(zhì)量和阻礙傳播具有重要的意義。

DR胸片是肺結(jié)核最重要的檢查手段之一，具有操作簡便、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受，而且從省級(jí)三甲醫(yī)院至社區(qū)醫(yī)院均配備DR胸片機(jī)器，得到廣泛應(yīng)用，在篩選肺結(jié)核方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)肺結(jié)核具有一定的診斷率[9]。但是DR胸片的陽性診斷率相對(duì)不高，而且由于胸部組織的重疊，出現(xiàn)偽影可能性大，密度分辨率也較低，肺門旁、心膈角等位置同意漏診[10]。低劑量螺旋CT輻射量低，可以減少患者輻射損傷，安全性高，而且密度分辨率高，圖像成片質(zhì)量高，圖像無重疊，對(duì)微小衛(wèi)星灶、鈣化灶、空洞、胸膜增厚等肺結(jié)核典型病理特征等檢出率明顯高于對(duì)照組，而且清晰顯示病灶邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以為診斷提供高質(zhì)量的信息，提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率和漏診率[11-12]。而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和國家的支持，螺旋CT已經(jīng)在基層醫(yī)院得到普及，可以基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。本研究對(duì)我院收治的肺結(jié)核患者96例，對(duì)所有患者進(jìn)行低劑量螺旋CT和DR胸片檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率和衛(wèi)星灶、支氣管播散灶、空洞、胸膜增厚、淋巴結(jié)腫大、胸水等病理特征檢出率均明顯高于DR胸片，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，低劑量螺旋CT在診斷肺結(jié)核和發(fā)現(xiàn)其病理特征方面優(yōu)于DR胸片，可以作為肺結(jié)核的常規(guī)重要輔助檢查手段，且低劑量安全性高。