付先花 林英

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，患眼視力容易受損，嚴(yán)重者可致盲，而視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是指從視網(wǎng)膜分出來(lái)后的第一支及其以上的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，多見于患有動(dòng)脈硬化的患者，隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生黃斑缺血、水腫，導(dǎo)致視力急劇下降，再者可出現(xiàn)新生血管，致使新生血管性青光眼，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重困難。激光光凝術(shù)是隨著我國(guó)醫(yī)療科技的發(fā)展形成的一種治療視網(wǎng)膜血管性疾病的治療方式，自身有著良好的生物熱凝效果，在視網(wǎng)膜的異常組織情況下發(fā)揮著很好的效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇性分析本院自2018年1月—2019年1月收取的60例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)的形式分成對(duì)照組和觀察組各30例，現(xiàn)將兩組患者的基本資料分析如下：對(duì)照組：女性患者有14例，男性患者有16例，年齡最大的患者為60歲，年齡最小患者是30歲，平均年齡為（45.28±2.61）歲；最長(zhǎng)病程時(shí)間為6個(gè)月，最短病程時(shí)間為1個(gè)月，平均病程時(shí)間在（3.11±0.13）月。觀察組：女性患者有17例，男性患者有13例，年齡最大的患者為59歲，年齡最小患者是35歲，平均年齡為（45.74±2.62）歲；最長(zhǎng)病程時(shí)間為5個(gè)月，最短病程時(shí)間為2個(gè)月，平均病程時(shí)間在（3.12±0.42）月。兩組患者之間的基本數(shù)據(jù)情況毫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，經(jīng)過臨床相關(guān)確診符合視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者；第二，資料完整并自愿；第三，可以積極的配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，存在其他合并器官衰竭等疾?。坏诙?，精神系統(tǒng)異常；第三，存在感染類疾病；第四，資料丟失或者中途退出[3]。

1.2 研究方法

對(duì)照組：行常規(guī)藥物治療，選用的血塞通膠囊口服（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z53020833，生產(chǎn)企業(yè): 云南白藥集團(tuán)文山七花有限責(zé)任公司，規(guī)格為100 mg），口服。一次 100 mg，一日3次，患者服用半個(gè)月為一個(gè)療程，共需要治療2個(gè)療程。

觀察組：在患者接受手術(shù)之前的半小時(shí)，在患者眼中滴入復(fù)方托吡卡胺（長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103127，規(guī)格為：1 mL：托吡卡胺5 mg與鹽酸去氧腎上腺素5 mg），將患者的瞳孔擴(kuò)大到6~8 mm，并且一直處于這個(gè)狀態(tài)，借助激光裂隙燈輔助，用5%地卡因麻醉患者的眼部，仔細(xì)觀察患者的眼底情況。實(shí)施全視網(wǎng)膜鏡，將準(zhǔn)光點(diǎn)和病變組織相互重加，調(diào)整激光的參數(shù)，將該光凝術(shù)發(fā)揮到最大的效果，之后進(jìn)行激光發(fā)射。若是患者的出血較輕，則可以進(jìn)行一次治療擊射200~1 000點(diǎn)激光，若是患者眼部出血較厚重，則是可以分為2~3次進(jìn)行治療，治療時(shí)間可以間隔1~2周。待治療結(jié)束之后采用0.9%氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊，將介質(zhì)和分泌物沖洗干凈，之后給患者滴入消炎藥水。采用口服復(fù)方血塞通膠囊（云南白藥集團(tuán)文山七花有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53020832，規(guī)格為100 mg），每天服用3次，一次服用3粒，在治療期間，患者還要口服維生素B1、B2作為輔助治療，連續(xù)治療兩個(gè)療程，觀察患者出現(xiàn)的任何反應(yīng)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者經(jīng)過治療兩個(gè)療程后進(jìn)行對(duì)比。有效：經(jīng)過治療后，患者的視力有所提升，并無(wú)任何的不良反應(yīng)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，視力模糊；顯效：臨床癥狀消失，原病變消失，視力恢復(fù)正常[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者之間比治療前后的中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化。

（3）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和視力改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有資料和對(duì)比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，在兩組比較過程中，涉及到計(jì)量指標(biāo)均表示為（x-±s）的形式，而檢驗(yàn)方法均選擇獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組對(duì)比中涉及到計(jì)數(shù)指標(biāo)用率（%）的形式表示，檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)。若統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則說(shuō)明兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異性明顯（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組之間的有效率

2.2 比較兩組患者之間的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)要高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 分析患者之間的并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 對(duì)比兩組患者的視力改善情況

觀察組患者的視力改善情況要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組之間的視力改善情況比較（例）

2.4 分析兩組患者治療前后的中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化

對(duì)照組和觀察組在治療之前其兩組的指標(biāo)數(shù)據(jù)均基本相同，毫無(wú)差異性，但經(jīng)過治療后，觀察組患者的各個(gè)指標(biāo)變化要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。具體見表4。

表4 比較患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)情況 （x- ±s）

3 討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是一種以視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病為主要表現(xiàn)的視網(wǎng)膜疾病，在臨床上是非常常見的，其會(huì)危害到患者的視力，從而給患者日常生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響[7]。在我國(guó)臨床當(dāng)中視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞常分為缺血型和非缺血型兩種，其病因也有很多種，年齡大的患者如：高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化等，年青患者常為炎癥所致如：視網(wǎng)膜血管炎。眼底檢查可見動(dòng)靜脈交叉處、動(dòng)脈壁增厚對(duì)靜脈的壓迫，阻塞的靜脈擴(kuò)張、迂曲，其對(duì)應(yīng)的區(qū)域視網(wǎng)膜表層出血、視網(wǎng)膜水腫及棉絨斑，臨床治療的方式大多都是以觀察治療和藥物治療兩種模式，但這些治療方式只是能夠減少患者的病情發(fā)展，無(wú)法治愈。目前在臨床當(dāng)中視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)生率在逐年遞增，同時(shí)也引發(fā)了很多醫(yī)學(xué)者的高度注意。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是一種進(jìn)展性疾病，若是不及時(shí)的進(jìn)行有效的治療措施，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生失明，此外，找到一種有效的治療方式是眼科目前重點(diǎn)研究的話題。目前治療形式主要是為了能夠控制視網(wǎng)膜新生血管再生、改善黃斑血運(yùn)和抗炎癥藥物治療，玻璃體腔注藥治療對(duì)黃斑水腫及新生血管抑制起到較滿意的效果，但其術(shù)后高眼壓及感染的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增加，且治療費(fèi)用較昂貴，很多患者經(jīng)濟(jì)條件承擔(dān)不起，且患者依從性差，尤其對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來(lái)說(shuō)，能出來(lái)一次看病很不容易了，因此，能有一種既經(jīng)濟(jì)又有效的治療對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來(lái)說(shuō)是一種很期盼的需求。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞若不經(jīng)過及時(shí)治療，容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血、缺氧，損害視網(wǎng)膜的功能。視網(wǎng)膜受到損傷和網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞高耗氧有直接的關(guān)系，其會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞缺少氧氣，從而導(dǎo)致眼部局部循環(huán)受到阻塞，最后引發(fā)視網(wǎng)膜功能下降[8]。

本文提出的激光光凝術(shù)是采用激光的熱能將異常視網(wǎng)膜組織熱凝形成瘢痕實(shí)施治療，其可以采用激光波長(zhǎng)的方向性和一致性將目標(biāo)鎖定，將視網(wǎng)膜血管滲漏封閉，減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)的因子，減少血管的再生性。與此同時(shí)還可以直接促進(jìn)視網(wǎng)膜的小動(dòng)脈發(fā)生收縮，將小靜脈達(dá)到擴(kuò)張效果，同時(shí)讓組織水分返回血管內(nèi)，抑制發(fā)生病變[9]。該治療方式得到了很多臨床專家的認(rèn)可，在臨床治療中可以有效提升患者的視力，在術(shù)后也會(huì)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，以此提升患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過結(jié)果顯示得知，兩組患者還是有并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，會(huì)影響到患者的治療效果，此外，臨床的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的進(jìn)行防治并發(fā)癥，在患者術(shù)前和術(shù)后都要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，開導(dǎo)患者，告訴患者該治療的重要性，為其講述激光光凝術(shù)的操作原理和優(yōu)勢(shì)等，提升患者治療的信心，告訴患者預(yù)防并發(fā)癥的方式，以此增加患者的治療的安全性[10-12]。

綜合上述分析結(jié)果可以有效得知，對(duì)照組患者的治療有效率要低于觀察組，數(shù)據(jù)差異性明顯（P＜0.05）；觀察組患者的治療后的中心凹容積和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較存在差異性；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。觀察組患者的視力改善情況要高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于患有視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者需要應(yīng)用激光光凝術(shù)進(jìn)行治療，可以提升患者的治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)還可以增加患者的視力情況。