陳婉儀 陳苑紅 齊春艷 巫麗娟 馬冠群

宮腔內(nèi)血腫主要是指妊娠期女性宮腔內(nèi)部出現(xiàn)血腫情況，主要發(fā)生于絨毛膜下與胎盤后[1-2]。有醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，胎盤后血腫的形成主要是因底蛻膜螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣或硬化，導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致血液積聚在底蛻膜與胎盤間。絨毛膜下血腫主要是因系絨毛模板與底蛻膜出現(xiàn)分離出血情況，并形成區(qū)間血腫形態(tài)[3-4]。絨毛膜下與胎盤后血腫的發(fā)生，極易引起不良妊娠結(jié)局，并給母嬰生命健康構(gòu)成極大威脅。針對這兩種血腫，臨床必需做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以進(jìn)一步降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。然而，要想做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，改善患者的妊娠結(jié)局，臨床必須明確兩種血腫之間的相關(guān)因素，以針對不良妊娠結(jié)局高風(fēng)險(xiǎn)的血腫類型進(jìn)行針對性干預(yù)，以進(jìn)一步降低不良妊娠發(fā)生率，確?；颊呒疤旱慕】蛋踩玔5]?；诖耍敬窝芯窟x取2017年5月—2019年11月本院接收的82例宮腔內(nèi)血腫患者為研究對象，旨在探究絨毛膜下與胎盤后血腫因素，并對比分析兩種的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年11月本院接收的82例宮腔內(nèi)血腫患者為研究對象，并回顧性分析其臨床資料，根據(jù)宮腔內(nèi)血腫類型分為絨毛膜下血腫組（50例）與胎盤后血腫組（32例）。兩組的一般資料見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）經(jīng)超聲顯示胎盤與子宮壁之間有無回聲區(qū)域，則確診為胎盤后血腫；（2）經(jīng)超聲顯示胎膜與子宮壁之間有無回聲區(qū)域，則確診為絨毛膜下血腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）為單胎妊娠者；（3）對本次研究依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠早期存在陰道流血癥狀者；（2）因染色體異?；騻€(gè)人因素進(jìn)行引產(chǎn)者；（3）患有嚴(yán)重精神疾病者；（4）存在認(rèn)知障礙者；（5）合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

收集、整理82例患者的臨床資料，主要包括年齡、孕產(chǎn)史、入院孕周、宮腔操作史、癥狀（下腹痛、下腹墜脹感、陰道流血）、胎盤位置（前壁、后壁、底壁、側(cè)壁）與血腫體積等。在患者入院后，根據(jù)其病情情況，囑咐臥床休息，同時(shí)予以患者靜滴硫酸鎂、氨甲苯酸，口服地屈孕酮等對癥治療。在治療過程中，記錄患者的妊娠結(jié)局情況，在新生兒出生后，對其進(jìn)行Apgar評分，評估內(nèi)容包括皮膚顏色、心搏脈率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征，滿分為10分，正常為8~10分，4~7分為輕度窒息，3分及以下為重度窒息[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組的血腫因素以及妊娠結(jié)局，主要由同一名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0，（x-±s）表示計(jì)量資料，t用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 絨毛膜下血腫組與胎盤后血腫組的因素比較

如表1所示，兩組在年齡、孕產(chǎn)史、入院孕周、宮腔操作史、癥狀及胎盤位置方面比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而絨毛膜下血腫組的血腫體積明顯大于胎盤后血腫組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 絨毛膜下血腫組與胎盤后血腫組的因素比較

表1（續(xù)）

2.2 兩組的妊娠結(jié)局比較

在治療干預(yù)后，絨毛膜下血腫組出現(xiàn)5例流產(chǎn)（10.00%），胎盤后血腫組出現(xiàn)9例流產(chǎn)（28.13%），絨毛膜下血腫組低于胎盤后血腫組（χ2=4.53，P＜0.05）。同時(shí)，兩組在自然分娩、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限、新生兒入住NICU方面比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而絨毛膜下血腫組足月妊娠率明顯高于胎盤后血腫組，其胎膜早破、胎兒窘迫、胎盤殘留與新生兒疾病發(fā)生率明顯低于胎盤后血腫組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。對新生兒進(jìn)行Apgar評分，絨毛膜下血腫組的評分為（9.47±0.48）分，胎盤后血腫組為（9.45±0.44）分，兩組比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.06，P＞0.05）。

表2 兩組的妊娠結(jié)局比較[例（%）]

表2 （續(xù)）

3 討論

在妊娠期階段，若發(fā)生宮腔內(nèi)血腫，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度上的下腹痛、下腹部脹感以及陰道流血癥狀，在超聲顯示下，根據(jù)血腫發(fā)生的位置不同，可分為絨毛膜下血腫與胎盤后血腫[8]。然而，針對不同位置的血腫，兩者的妊娠結(jié)局在臨床中尚存在較大的爭議。但為了盡可能減低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，臨床需對絨毛膜下血腫與胎盤后血腫的因素進(jìn)行深入探討，并通過對比其妊娠結(jié)局以明確風(fēng)險(xiǎn)較高的血腫，進(jìn)而實(shí)施針對性的干預(yù)措施，以確?；颊呒疤航】蛋踩?/p>

據(jù)本次研究表明，兩組在年齡、孕產(chǎn)史、入院孕周、宮腔操作史、癥狀及胎盤位置方面比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而絨毛膜下血腫組的血腫體積明顯大于胎盤后血腫組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，相較于胎盤后血腫，絨毛膜下血腫的血腫體積更大?？梢姡挲g、孕產(chǎn)史、入院孕周、宮腔操作史、癥狀及胎盤位置對患者的妊娠結(jié)局無明顯影響。絨毛膜下血腫病因目前尚未明確，有研究認(rèn)為，可能是處于妊娠早期時(shí)，胎膜外層絨毛膜在向蛻膜入侵時(shí)，受到某些因素的影響，從而促使其釋放大量的蛋白水解酶，造成蛻膜血管損傷，使得絨毛膜與蛻膜間出血，最終造成血腫[9]。除此之外，胎盤邊緣靜脈竇破裂，進(jìn)而造成低壓性出血，也可能是誘發(fā)絨毛膜下血腫的的原因。而胎盤后血腫的發(fā)生原因則可能與存在炎癥感染或受到壓迫有關(guān)，當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈發(fā)生病變，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫[10]。同時(shí)，通過本次研究對兩組的妊娠結(jié)局觀察發(fā)現(xiàn)，絨毛膜下血腫組的流產(chǎn)率低于胎盤后血腫組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；絨毛膜下血腫組的足月妊娠率明顯高于胎盤后血腫組，其胎膜早破、胎兒窘迫、胎盤殘留與新生兒疾病發(fā)生率明顯低于胎盤后血腫組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，相較于胎盤后血腫，絨毛膜下血腫的不良妊娠發(fā)生率更低。有醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，胎盤后血腫組引起不良妊娠結(jié)局，可能與血腫形成導(dǎo)致胎盤營養(yǎng)供應(yīng)出現(xiàn)障礙，無法滿足胎兒的營養(yǎng)需求，進(jìn)而增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率[11-12]。同時(shí)，血腫會(huì)激發(fā)炎癥發(fā)生，導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管壞死，極易導(dǎo)致胎盤剝離子宮壁；且持續(xù)缺氧或營養(yǎng)供應(yīng)不足，極易引起胎膜早破、胎兒窘迫等不良情況。在胎盤后血腫患者中，其胎盤殘留的概率較高，因此，在患者分娩后需對其進(jìn)行詳細(xì)檢查，以警惕胎盤殘留[13]。

綜上所述，絨毛膜下與胎盤后血腫在血腫體積、妊娠結(jié)局方面存在一定的差異性，且胎盤后血腫所引起的不良妊娠結(jié)局較高，故臨床需高度重視該位置的血腫患者，積極通過各種輔助檢查手段明確其具體情況，進(jìn)而及時(shí)采用針對性的治療干預(yù)方案。