楊慧英 趙象文 周霞

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，人們生活方式和生活水平提升，肥胖癥發(fā)病率逐年攀升，特別是我國青少年、兒童問題日益突出。美國調(diào)查報(bào)告顯示，12~19歲青少年人群中，肥胖患者占比大約可達(dá)到18%[1]。我國調(diào)查報(bào)告也顯示，7~18歲人群中，肥胖患者占比達(dá)9%，其中增長速度最快的為青少年[2]?，F(xiàn)認(rèn)為多種因素會導(dǎo)致青少年肥胖發(fā)病，如環(huán)境、精神心理、遺傳、營養(yǎng)過剩、代謝異常等因素，且在多種因素共同作用下而發(fā)病。已有報(bào)告顯示，肥胖為血脂代謝異常、糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害患者身體和心理健康[2]。所以，有效干預(yù)青少年肥胖疾病具有必要性。針對無法通過營養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動處方干預(yù)進(jìn)行減肥者，臨床倡導(dǎo)采用手術(shù)治療，常用手術(shù)方式為腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，手術(shù)雖有一定效果，但為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，仍需重視術(shù)后干預(yù)。已有報(bào)告顯示[3]，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)肥胖癥青少年患者術(shù)后接受營養(yǎng)管理，可顯著降低其體質(zhì)量，減少患者身體脂肪率，改善機(jī)體糖代謝和胰島素抵抗，對疾病康復(fù)有利。但目前醫(yī)學(xué)界此方面報(bào)告非常少，此點(diǎn)仍然處于研討范圍中，存在較大爭議。現(xiàn)納入本院以往收治的60例肥胖癥青少年患者分組重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2015年6月—2020年3月收治的60例肥胖癥青少年患者，患者均接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療，按其術(shù)后護(hù)理方式分組，即對照組30例和觀察組30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和其家屬均簽字接受此次治療方式和術(shù)后干預(yù)方式；②單純性肥胖癥；③病歷資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適宜參與運(yùn)動；②肝功能、腎功能、肺功能、心功能異常；③因藥物、中樞神經(jīng)性疾病、內(nèi)分泌性疾病、代謝異常、遺傳因素等誘發(fā)的繼發(fā)性肥胖；④中途脫落研究，如隨訪失聯(lián)。對照組：年齡14~24歲，平均年齡為（20.32±1.21）歲，女14例，男16例；觀察組：年齡14~24歲，平均年齡為（20.35±1.22）歲，女13例，男17例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)，告知患者飲食規(guī)律、術(shù)后注意事項(xiàng)、運(yùn)動計(jì)劃等。觀察組術(shù)后接受營養(yǎng)管理，具體如下。

1.2.1 營養(yǎng)干預(yù)方式 由專人測定各患者的基礎(chǔ)代謝率，并按照測定結(jié)果計(jì)算保持每日基本生理活動所耗費(fèi)的能量值。營養(yǎng)師按照患者身體能量需求，制定飲食計(jì)劃，全程監(jiān)控飲食烹飪過程，確保飲食能量準(zhǔn)確。術(shù)后階梯化營養(yǎng)策略，按照流食到半流質(zhì)飲食、軟食、到普食過渡。早期進(jìn)食，加快腸黏膜屏障功能的恢復(fù)，重點(diǎn)術(shù)后應(yīng)確保充足的蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素的的攝人；術(shù)后第2天起嚴(yán)格執(zhí)行清流質(zhì)飲食，沖服蛋白質(zhì)粉、腸內(nèi)營養(yǎng)粉、米湯、無油湯類等，輔以咀嚼方式補(bǔ)充充足的維生素和礦物質(zhì)片劑，1個(gè)月后過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，第3個(gè)月逐漸過渡到普通飲食。按照青少年生長發(fā)育特征，需確保日常飲食攝入蛋白質(zhì)充足，減少高脂、高能量食物，增加攝入蔬菜和水果。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供應(yīng)量占比各占20%、30%、50%，并確保攝入微量元素，如鋅、鐵、鈣、維生素等。另外，營養(yǎng)師需主動定時(shí)為患者提供健康宣講、隨訪信息、復(fù)診通知、隨訪問卷調(diào)查、指標(biāo)高危預(yù)警、用藥提醒等隨訪服務(wù)，減輕隨訪工作負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)護(hù)人員對減重代謝手術(shù)患者的隨訪效率。每周進(jìn)行1次營養(yǎng)知識講座，提升青少年對飲食健康的重視度，促進(jìn)改變其不良飲食習(xí)慣，如愛好吃零食、愛好高脂飲食、進(jìn)食過快等，逐步養(yǎng)成健康、良好飲食習(xí)慣。

1.2.2 運(yùn)動干預(yù)方法 測量各患者運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，根據(jù)其測量結(jié)果制定運(yùn)動方案，明確各患者安全運(yùn)動范圍。不同運(yùn)動強(qiáng)度下，測定呼吸、心率指標(biāo)，評估個(gè)體安全運(yùn)動量，制定具有針對性的運(yùn)動計(jì)劃。運(yùn)動循序漸進(jìn)，術(shù)后從第1周從溫和散步到慢跑10 min以上，術(shù)后第2個(gè)月起每周有氧運(yùn)動時(shí)間150 min，力量運(yùn)動120 min，有氧運(yùn)動包括快走、健身操、慢跑、游泳，而力量運(yùn)動包括鍛煉胸肌力量的俯身啞鈴飛鳥、鍛煉腿部力量的負(fù)重深蹲、拉彈力帶、平板支撐等；運(yùn)動方式可首先采用有氧運(yùn)動模式，運(yùn)動負(fù)荷監(jiān)測指標(biāo)為運(yùn)動中心率指標(biāo)。（50%~70%）×（220-年齡）=最大心率范圍。保持運(yùn)動強(qiáng)度最大心率之內(nèi)，在選擇運(yùn)動方式時(shí)，需綜合考慮各方面因素，如患者接受程度、運(yùn)動難以程度等。選擇可長時(shí)間堅(jiān)持、有趣味性、容易掌握的運(yùn)動方式，如快走、健身操、慢跑、游泳等，按照其訓(xùn)練時(shí)間為早晨運(yùn)動0.5 h，上午40 min，下午30 min，時(shí)間包含運(yùn)動前熱身、有氧運(yùn)動與力量運(yùn)動結(jié)合，運(yùn)動后放松，整個(gè)過程中，可按照患者運(yùn)動疲勞狀況短暫性休息；晚上可進(jìn)行1 h健康教育活動或體育游戲，完善10點(diǎn)關(guān)燈休息，確保睡眠時(shí)間充足。每日重復(fù)訓(xùn)練，鍛煉初期不硬性規(guī)定運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度，訓(xùn)練強(qiáng)度可循序漸進(jìn)、從弱至強(qiáng)，直至運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間滿足運(yùn)動計(jì)劃。各患者需在專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行，專業(yè)人員需評估其運(yùn)動強(qiáng)度、患者對運(yùn)動強(qiáng)度的反應(yīng)狀況，以便調(diào)整減肥方案。鍛煉中，由醫(yī)護(hù)人員通過遠(yuǎn)程監(jiān)督，降低損傷和意外事件發(fā)生率，確保運(yùn)動安全。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后用人體成分分析儀測定其體成分，包含體脂率、BMI、脂肪量、去脂體質(zhì)量、體質(zhì)量等，人工測量臀圍、腰圍，計(jì)算腰圍/臀圍比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前組間人體成分分析結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組腰臀比、體脂率、BMI、去脂體質(zhì)量、體質(zhì)量均低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后人體成分分析結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組干預(yù)前后人體成分分析結(jié)果比較 （±s）

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3 討論

目前認(rèn)為，肥胖癥青少年患者發(fā)病原因主要與日常飲食習(xí)慣不健康、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)，大部分肥胖癥青少年患者均存在長時(shí)間過量攝入高脂肪含量或油炸類飲食、食用碳酸飲料、喜食零食或甜食、進(jìn)食速度過快等。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，移動網(wǎng)絡(luò)普及，大部分人們生活方式較為休閑，“低頭族”日益過度到青少年人群中，戶外運(yùn)動量減少，此也為誘發(fā)肥胖癥青少年的主要因素之一[4-5]。

肥胖癥不僅屬于慢性代謝性疾病，也為誘發(fā)心血管性疾病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，及時(shí)干預(yù)肥胖癥青少年，并實(shí)施體質(zhì)量管理，對提升并確保青少年身體健康有重要意義。而在減肥過程中，需倡導(dǎo)采用科學(xué)的、健康的、安全的減肥方式，通過建立科學(xué)、健康的生活方式與飲食習(xí)慣進(jìn)行減肥[6-7]。制定有針對性的運(yùn)動干預(yù)方案，加以健康營養(yǎng)的膳食營養(yǎng)干預(yù)，此為青少年肥胖者減肥的理想方式之一[8-9]。本研究中探討的60例肥胖癥青少年患者均接受腹腔鏡袖狀位切除術(shù)治療，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)屬于近年臨床治療肥胖癥和相應(yīng)并發(fā)癥、合并癥的主要方式，也為近年全球范圍內(nèi)使用的新型減肥術(shù)。美國肥胖與代謝病外科學(xué)會2009年提出，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)不僅可作為高風(fēng)險(xiǎn)肥胖者的首次手術(shù)，且可將其作為特定減肥人群的獨(dú)立手術(shù)方式[10-11]。手術(shù)減肥原理為：切除袖狀胃后，對胃容積有限制作用，還可降低胃底胃壁細(xì)胞生成激素Ghrelin水平，進(jìn)而發(fā)揮減肥效果[12-13]。但術(shù)后仍需加強(qiáng)營養(yǎng)管理，以確保體質(zhì)量處于標(biāo)準(zhǔn)范圍中。本研究中干預(yù)后，觀察組腰臀比、體脂率、BMI、去脂體質(zhì)量、體質(zhì)量低于對照組（P＜0.05），表明肥胖癥青少年患者接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療后，術(shù)后加以營養(yǎng)管理，可降低體質(zhì)量，減少身體脂肪率。此結(jié)果與以往報(bào)告結(jié)果相符[14-15]，其原因?yàn)榇舜胃深A(yù)前，全面評估患者基礎(chǔ)值和身體狀況，結(jié)合青少年心理特征，合理安排運(yùn)動方式、運(yùn)動頻率、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動強(qiáng)度，選擇其喜愛的項(xiàng)目，如慢跑、游泳、足球、籃球等，此類方式易掌握簡單，且因其為自己愛好，易長時(shí)間堅(jiān)持，養(yǎng)成良好、規(guī)律的鍛煉習(xí)慣。通過運(yùn)動鍛煉，可增強(qiáng)人體脂肪代謝酶活性，抑制脂肪細(xì)胞合成，提升身體脂肪分解率，減少脂肪。此外，嚴(yán)格控制每日飲食攝入量，多食用低脂、低糖、高蛋白類飲食，科學(xué)合力的飲食干預(yù)，可避免過量攝入脂肪，加以有氧運(yùn)動，促進(jìn)脂肪消耗、分解，發(fā)揮雙管齊下的效果，達(dá)到減脂、降體質(zhì)量的目的。

綜上，肥胖癥青少年患者接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療，術(shù)后加以營養(yǎng)管理，可顯著降低患者體質(zhì)量，減少患者身體脂肪率，有利于疾病康復(fù)。