黃群 北京市順義區(qū)空港醫(yī)院呼吸心內(nèi)科 （北京 101318）

內(nèi)容提要： 目的：通過分析高血壓患者的脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），來探討脈搏波速測(cè)定儀在高血壓患者早期動(dòng)脈硬化評(píng)估中的作用。方法：選擇2019年2月～2020年3月在北京順義區(qū)空港醫(yī)院就診的老年高血壓患者138例作為研究對(duì)象，其中合并動(dòng)脈粥樣硬化患者68例為觀察組，無動(dòng)脈粥樣硬化高血壓患者70例為對(duì)照組。所有患者均采用脈搏波速測(cè)定儀檢測(cè)收縮期起始時(shí)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV-BS）與收縮期結(jié)束時(shí)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVES）。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組之間的年齡無顯著差異（P＞0.05），但觀察組PWV-BS和PWV-ES均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組中男性患者的PWV-BS和PWV-ES均明顯高于女性患者（P＜0.01）。結(jié)論：脈搏波速測(cè)定儀可以通過測(cè)定PWV，來有效地評(píng)估出老年高血壓患者早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓已成為我國(guó)乃至世界上最重要的一種慢性疾病，在老年人群中高血壓患者的比率會(huì)更高。動(dòng)脈粥樣硬化是老年高血壓患者中較常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到老年患者的身心健康。治療動(dòng)脈粥樣硬化最有效的方法就是早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)預(yù)防，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）是臨床上用來評(píng)估血管彈性的一個(gè)重要指標(biāo)，具有良好的可靠性和重復(fù)性[1]。本研究利用脈搏波速測(cè)定儀檢測(cè)收縮期起始時(shí)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV-BS）與收縮期結(jié)束時(shí)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV-ES），通過比較PWV-BS和PWV-ES指標(biāo)在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者組與高血壓無動(dòng)脈粥樣硬化患者組間的差異，來評(píng)估用脈搏波速測(cè)定儀檢測(cè)老年高血壓患者早發(fā)動(dòng)脈硬化的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年2月～2020年3月在順義區(qū)空港醫(yī)院住院的老年高血壓患者共138例為研究對(duì)象（年齡≥60歲），依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中68例為高血壓合并動(dòng)脈硬化患者（觀察組），男性患者41例，女性患者27例，患者年齡范圍為60～72歲，平均（65.65±8.53）歲。無動(dòng)脈硬化高血壓患者（對(duì)照組）共70例，其中男性患者43例，女性患者27例，對(duì)照組患者年齡范圍為60～69歲，平均（64.71±9.12）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心包疾病患者、急性心肌梗死、肝、腎功能不全、腦梗死病史，惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)每一位患者詳細(xì)詢問并記錄其年齡、性別，使用脈搏波速測(cè)定儀（歐姆龍，型號(hào)BP203RPE）來檢測(cè)患者的PWV，檢測(cè)室環(huán)境溫度22～25°C，檢測(cè)前患者需要靜息5min以上且不吸煙不飲酒。檢測(cè)時(shí)患者在安靜狀態(tài)下仰臥平躺，將脈搏波速測(cè)定儀的探頭放置于患者頸動(dòng)脈分叉以下約2cm處，點(diǎn)擊PWV功能按鍵，開始數(shù)據(jù)采集?；颊咂翚獗３痔筋^穩(wěn)定，待數(shù)據(jù)采集完畢后點(diǎn)擊保存按鍵便獲得了患者的PWV-BS和PWV-ES數(shù)據(jù)，連續(xù)記錄至少5次數(shù)據(jù)，去除最大值和最小值，取平均值作為患者的最終PWV-BS和PWV-ES數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 觀察組與對(duì)照組之間一般資料和PWV-BS、PWV-ES的比較

2.結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組比較，結(jié)果顯示兩組之間的年齡無顯著差異（P＞0.05），但觀察組的PWV-BS和PWV-ES指標(biāo)則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2觀察組的男性患者PWV-BS和PWV-ES指標(biāo)均顯著高于女性患者（見表2），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

表2 觀察組中男性和女性患者之間PWV-BS和PWV-ES指標(biāo)的比較

3.討論

心臟每次向主動(dòng)脈搏出血液時(shí)，主動(dòng)脈管壁會(huì)伴隨心臟射血而產(chǎn)生波動(dòng)，并以一定的速度將這種波動(dòng)傳播出去，產(chǎn)生的這種波動(dòng)就是脈搏波。PWV檢測(cè)的是脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)兩點(diǎn)之間的傳導(dǎo)速度，其能夠反映血管管壁的僵硬程度和順應(yīng)性，已經(jīng)被臨床視為心血管事件的重要預(yù)測(cè)因子[2,3]。對(duì)動(dòng)脈的彈性進(jìn)行檢測(cè)，可以讓我們能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管疾病，本研究利用脈搏波速測(cè)定儀檢測(cè)了PWV-BS與PWV-ES指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者組的PWV-BS與PWV-ES指標(biāo)要明顯高于無動(dòng)脈粥樣硬化患者組，且男性患者的PWV-BS與PWV-ES顯著高于女性，這可能和男性患者長(zhǎng)期吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣造成動(dòng)脈硬化加重有關(guān)，這一研究結(jié)果與之前的研究結(jié)果也是一致的[4-6]。這些都說明了臨床上可以通過脈搏波速測(cè)定儀檢測(cè)PWV來對(duì)老年高血壓患者的早發(fā)動(dòng)脈硬化疾病作出預(yù)測(cè)，以便及早采取預(yù)防措施。

此外研究者們還發(fā)現(xiàn)PWV與患者年齡、合并糖尿病均呈現(xiàn)出正相關(guān)性[7]。大量的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明動(dòng)脈硬化是可逆的，通過一定的藥物治療可以顯著的改善血管壁的僵硬程度，脈搏波速測(cè)定儀可以通過測(cè)定PWV來評(píng)價(jià)這些藥物的作用和功效大小[8]。