田雨鑫 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院超聲科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：分析經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年4月～2020年3月本院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者，依次行經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。結(jié)果：相比單純應(yīng)用經(jīng)腹超聲或經(jīng)陰道超聲檢查，二者聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者診斷中的診斷符合率明顯更高（P＜0.05）；且其誤診率明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠多發(fā)生于剖宮產(chǎn)橫行切口的產(chǎn)婦，屬于一種比較兇險(xiǎn)的疾病類(lèi)[1]。如果剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠發(fā)生后，未能夠進(jìn)行及時(shí)地發(fā)現(xiàn)與處理，隨著妊娠進(jìn)程的發(fā)展，在后期有引起子宮大出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的生命健康[2]。因此，及時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，在早期給予合理的臨床處理，對(duì)于避免子宮大出血的發(fā)生，確?；颊叩纳】稻哂兄匾囊饬x[3]。超聲檢查是目前診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的常用手段，主要包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方法，但二者各具特點(diǎn)，單純應(yīng)用任何一種超聲檢查方式均無(wú)法獲得理想的診斷效果[4]。因此，臨床提出了聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠實(shí)施診斷，獲得了良好的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月～2020年3月本院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，患者年齡24～40歲，平均（31.7±2.2）歲；停經(jīng)時(shí)間41～62d，平均（46.3±4.2）d；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.6±0.3）次。本次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)治療確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者；②患者均出現(xiàn)不同程度的陰道不規(guī)則流血癥狀；③患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知曉，并簽署了《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病的患者；②合并有心、肝、腦等嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者；③合并精神疾病、意識(shí)障礙或無(wú)法進(jìn)行正常溝通的患者；④無(wú)法配合本次研究開(kāi)展的患者。

1.2 方法

60例患者依次行經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，使用彩色超聲檢查診斷儀，經(jīng)腹部檢查的超聲探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，指導(dǎo)患者仰臥位，充分暴露腹部，使用超聲探頭對(duì)患者的子宮、雙側(cè)附件、盆腔及手術(shù)切口等部位進(jìn)行探查，觀察患者的子宮大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，評(píng)價(jià)其他探查區(qū)域的回聲。經(jīng)陰道超聲檢查的超聲探頭頻率設(shè)置為2.0～6.0MHz，將無(wú)菌避孕套套在探頭上，對(duì)患者外陰進(jìn)行消毒，然后緩慢置入超聲探頭，探查患者的子宮形態(tài)、內(nèi)部回聲，并重點(diǎn)對(duì)存在異?；芈暤膮^(qū)域進(jìn)行探查，明確其血流與周邊組織血流情況，測(cè)定血流阻力系數(shù)，平均異?；芈晠^(qū)域與手術(shù)切口的關(guān)系。觀察異常回聲團(tuán)塊區(qū)域和膀胱間是否存在肌壁回聲，測(cè)量存在回聲區(qū)域的肌壁厚度。比較單純應(yīng)用經(jīng)腹超聲檢查的診斷結(jié)果、單純應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查的診斷及二者聯(lián)合診斷的結(jié)果，據(jù)此分析聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用“±”和t檢驗(yàn)，診斷符合率、漏診率、誤診率用“%”和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同診斷方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷結(jié)果比較

相比單純應(yīng)用經(jīng)腹超聲或經(jīng)陰道超聲檢查，二者聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者診斷中的診斷符合率明顯更高（P＜0.05）；且其誤診率明顯更低（P＜0.05）。而單純應(yīng)用經(jīng)腹超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷符合率與誤診率，均與單純應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷相當(dāng)，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷結(jié)果比較[n=60,n(%)]

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的超聲分型及圖像特征

60例患者經(jīng)手術(shù)治療均確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者，其中孕囊型45例，混合團(tuán)塊型15例。其中孕囊型又包括孕囊部分突入型25例和孕囊完全突入型20例。

其中45例孕囊型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者在超聲檢查下可見(jiàn)：子宮大小正常或略大，子宮腔下段剖宮產(chǎn)瘢痕處可見(jiàn)孕囊，峽部有突起或增大，肌層低回聲結(jié)構(gòu)變薄，在孕囊周?chē)佑胸S富的血流信號(hào)，阻力指數(shù)降低。其中的15例混合團(tuán)塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者在超聲檢查下可見(jiàn)：子宮有不同程度的增大，子宮峽部前壁明顯膨隆增大或向外突出，局部可見(jiàn)不均質(zhì)混合團(tuán)。子宮下段切口可見(jiàn)雜亂回聲團(tuán)塊，回聲團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)豐富血流，低阻血流。

3.討論

經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查是臨床用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠診斷的常用方式，其中經(jīng)腹超聲檢查是在腹部進(jìn)行探查，這不僅使經(jīng)腹超聲檢查的檢查范圍更廣，同時(shí)利于直觀的觀察宮內(nèi)妊娠物與膀胱之間的位置關(guān)系，但腹部超聲檢查易受到腹部臟器的影響，且其探討頻率較低，組織分辨率和圖像辨識(shí)度欠佳[5]。而經(jīng)陰道超聲檢查不會(huì)受到腹部臟器、氣體的影響，且其探討頻率較高，其組織分辨率和圖像識(shí)別度均明顯更高，但經(jīng)陰道超聲檢查的探查范圍相對(duì)較小[6]。因此，單獨(dú)應(yīng)用其中任何一種的診斷效果都存在一定的局限性。

從本次研究結(jié)果可以看到，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率，顯著高于單純應(yīng)用以上任一種超聲檢查，P＜0.05，從這一結(jié)果可以看到，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲能夠顯著提高剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率，從而有效避免誤診的發(fā)生。分析這一原因主要是由于，兩種超聲檢查方式的聯(lián)合應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，能夠?yàn)榕R床診斷提供更加全面的圖像信息，從而顯著提升其診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠有效避免誤診的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較大。