高穎 遼寧省東港市疾病預(yù)防控制中心 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值。方法：研究納入本院收治的50例子宮腺肌病患者，所有患者均經(jīng)病理確診，病例資料納入時(shí)間自2018年1月～2019年2月。所有患者均先接受單純經(jīng)腹部超聲檢查，之后接受經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組方式對(duì)子宮腺肌病陽性檢出率；并對(duì)比兩組方式檢查病灶內(nèi)的血流速度、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)與子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)情況。分析單純經(jīng)腹部超聲檢查與其聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌病中的診斷價(jià)值。結(jié)果：聯(lián)合檢查組對(duì)子宮腺肌病的陽性檢出率為96.00%（48/50），明顯大于單純經(jīng)腹部超聲檢查組的陽性檢出率80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.060，P＜0.05）。單純經(jīng)腹超聲檢查中患者的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)與子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)均明顯低于聯(lián)合檢查組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且前一組檢查中患者的血流速度明顯高于后一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查有助于提高子宮腺肌病的診斷準(zhǔn)確性，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

子宮腺肌病的發(fā)病率近些年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，是一種婦科常見的疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為主要與分娩、流產(chǎn)等因素有關(guān)[1]。影像學(xué)檢查是當(dāng)前臨床診斷子宮腺肌病的常用有效檢查方式，其中經(jīng)腹部超聲檢查較為常用，但是該檢查的診斷結(jié)果易受到肥胖等外界因素的影響，降低了診斷的準(zhǔn)確性。經(jīng)陰道超聲檢查近年來越來越多的被婦科臨床所應(yīng)用。本文就單純經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查兩種方式在子宮腺肌病診斷中的價(jià)值進(jìn)行深入的探討，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究納入本院收治的50例子宮腺肌病患者，所有患者均經(jīng)病理確診，病例資料納入時(shí)間自2018年1月～2019年2月。所有患者均知情同意并簽署此次研究的知情同意書；本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過；排除習(xí)慣性流產(chǎn)、血液系統(tǒng)疾病及不孕的患者。50例患者中，年齡25～52歲，平均（35.56±3.45）歲；病程10～74d，平均（45.52±2.64）d。

1.2 方法

所有患者均先接受單純經(jīng)腹部超聲檢查，之后接受經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。

腹部超聲檢查：讓患者在檢查前使其膀胱處于充盈狀態(tài)，檢查時(shí)仰臥在檢查床上，超聲探頭頻率為3.5MHz，掃描患者下腹部縱切面和橫切面，詳細(xì)觀察子宮的大小、部位、輪廓及子宮壁的厚度、子宮內(nèi)膜線偏移程度、子宮壁回聲情況等。

陰道超聲檢查：讓患者在檢查前排空膀胱，檢查時(shí)取膀胱截石體位，操作者將消毒的一次性避孕套套在陰道超聲探頭上，涂少量耦合劑，探頭頻率為6.5MHz，將陰道超聲探頭緩慢置入陰道內(nèi)，直至端達(dá)到陰道穹窿，對(duì)患者實(shí)施縱切面、橫切面及半環(huán)形檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常病灶，需要及時(shí)多方位調(diào)節(jié)探頭的位置與方向。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組方式對(duì)子宮腺肌病陽性檢出率。（2）對(duì)比兩組方式檢查病灶內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況，包括血流速度、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)與子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組方式對(duì)子宮腺肌病陽性檢出率對(duì)比

聯(lián)合檢查組對(duì)子宮腺肌病的陽性檢出率為96.00%（48/50），明顯大于單純經(jīng)腹部超聲檢查組的陽性檢出率80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.060，P＜0.05），見表1。

表1 兩組方式對(duì)子宮腺肌病陽性檢出率對(duì)比

2.2 兩組方式檢查病灶內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比

單純經(jīng)腹超聲檢查中患者的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)與子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)均明顯低于聯(lián)合檢查組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且前一組檢查中患者的血流速度明顯高于后一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方式檢查病灶內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比(±s)

表2 兩組方式檢查病灶內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比(±s)

血流速度(mL/min)組別 子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)聯(lián)合檢查組(n=50) 0.82±0.13 93.0±15.2 1.37±0.23單純經(jīng)腹超聲檢查組(n=50) 0.61±0.12 102.5±17.1 0.92±0.30 t 8.393 2.936 8.417 P 0.000 0.002 0.000

3.討論

子宮腺肌病是一種婦科常見病癥，多見于育齡期女性。該病的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前臨床仍無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，患者常伴有經(jīng)量增加、經(jīng)期延長及痛經(jīng)等問題，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量。子宮腺肌病的大部分患者一般無典型的病史癥狀，常與子宮腺肌瘤相混，因此極易出現(xiàn)誤診與漏診。子宮腺肌病與子宮肌瘤兩種病癥的治療方式不同，對(duì)于保留生育功能的子宮腺肌病患者，采用手術(shù)治療方式有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。因此需要對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤進(jìn)行診斷與鑒別，以改善患者生命健康狀況。

目前臨床多采用影像學(xué)檢查方法來輔助診斷子宮腺肌病，超聲是診斷子宮腺肌病的常見方式。超聲檢查具有無創(chuàng)安全、操作簡便、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確地判斷和顯示病灶的具體形態(tài)，患者的接受度較高。在子宮腺肌病的超聲檢查中，可明確顯示子宮肌層前壁或后壁明顯增厚的情況，同時(shí)可見回聲粗糙不均勻，子宮出現(xiàn)均勻性增大表現(xiàn)的現(xiàn)象，這與子宮腺肌瘤癥狀均比較類似。

經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲是婦科臨床最為常用的兩種檢查方式。雖然前者可以為診斷提供一定的參考，但是經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果的敏感性和準(zhǔn)確性較低，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性易受到多種因素的影響，并且不能清晰顯示細(xì)微病灶組織[2,3]。經(jīng)陰道超聲檢查是一種相對(duì)來說較為新型的診斷技術(shù)，與經(jīng)腹部超聲相比較，該方式具有更高的診斷分辨率，可以清晰顯示子宮的內(nèi)部形態(tài)與結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可清楚的顯現(xiàn)子宮壁的血流信號(hào)，并且診斷結(jié)果不會(huì)受到外界因素影響。將經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的診斷作用，達(dá)到最佳的診斷效果。

綜上所述，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病患者的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。