劉曉輝 鄧煜 華小林 江西省瑞金市人民醫(yī)院 （江西 贛州 342500）

內(nèi)容提要： 目的：分析多排螺旋CT靶掃描對肺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行隨訪的價值。方法：研究對象為2019年4月～2020年10月到本院進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)隨訪的101例病例，對所有研究對象均通過多排螺旋CT靶掃描，并將檢測所得的結(jié)果導(dǎo)入自動軟件進(jìn)行倍增時間計算，觀察肺小結(jié)節(jié)患者的病情情況和陰影倍增的時間，統(tǒng)計多排螺旋CT靶掃描對肺小結(jié)節(jié)惡變的診斷率，并將診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：經(jīng)多排螺旋CT靶掃描可以得出，腺癌的平均倍增時間最多，小細(xì)胞癌的平均倍增時間最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對肺小結(jié)節(jié)的病例進(jìn)行隨訪時通過多排螺旋CT進(jìn)行靶掃描可以有效診斷出惡變率，并能夠確定患者的平均倍增時間，對患者的輔助診斷和治療具有良好的價值。

肺部結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的一種肉芽腫性病癥，臨床研究認(rèn)為[1]，這種疾病的主要發(fā)病群體為50歲群體，且女性發(fā)病率比男性高。這種疾病一般是因為環(huán)境因素或細(xì)菌因素等而導(dǎo)致發(fā)病，臨床研究認(rèn)為該病癥的發(fā)生與細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂有一定關(guān)聯(lián)。這種疾病危害相對較小，但是很容易和腫瘤相混淆，而且臨床有發(fā)生惡變的可能。臨床認(rèn)為[2]，直徑超過1.5cm的孤立性小結(jié)節(jié)有很大可能為肺癌的早期。臨床對惡性腫瘤進(jìn)行早期診斷相對困難，有研究提出通過對結(jié)節(jié)倍增時間進(jìn)行觀察可以為確定是否為惡性腫瘤提供依據(jù)，這對早期診斷和治療能提供有效的幫助。因此，對確診為肺小結(jié)節(jié)的病例進(jìn)行及時隨訪，并及時通過多排螺旋CT進(jìn)行靶掃描了解患者的結(jié)節(jié)進(jìn)展情況十分重要。本文基于此主要研究多排螺旋CT靶掃描對肺小結(jié)節(jié)隨訪的價值，詳見如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2019年4月～2020年10月到本院進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)隨訪的101例病例，患者入研究組之前均認(rèn)真閱讀《知情同意書》，并在上面簽字。所有研究對象以公正自愿的原則入組，所有研究對象中，男性33例，女性68例，患者年齡38～64歲，平均（52.16±6.15）歲。所有病歷資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

診斷的時候?qū)x器參數(shù)設(shè)置合理，管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為135mAs，螺距：1.375，旋轉(zhuǎn)時間為0.6s/圈，準(zhǔn)直：0.6mm，層厚：3mm，掃描間隔為1.25cm，矩陣設(shè)置：512×512，掃描范圍設(shè)置為肺尖部到膈頂，定位結(jié)節(jié)后再對結(jié)節(jié)進(jìn)行靶掃描，F(xiàn)OV20cm（包括縱隔和一側(cè)肺），層厚≤1mm，重疊重建（間隔＜準(zhǔn)值，最好不超過準(zhǔn)直的1/2，350mAs)。在完成各項掃描以后將所得圖像導(dǎo)入到AW 4.6工作站之中，應(yīng)用ALA single系統(tǒng)進(jìn)行歷史圖像重建，工作模式設(shè)置為“骨重建”，重建層后設(shè)置為1.35mm。對重建失敗的圖像進(jìn)行保留，以方便作為下一次歷史重建圖像。所有掃描參數(shù)設(shè)置均和之前一致，圖像可以成功建立之后再次通過ALA single系統(tǒng)重新測算功能，并對體積倍增時間進(jìn)行計算，統(tǒng)計出平均值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過臨床病理診斷方式診斷肺小結(jié)節(jié)惡變的例數(shù)，并分析多排螺旋CT掃描診斷臨床病理診斷的相符性。計算多排螺旋CT檢驗肺小結(jié)節(jié)惡變的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。注[4]：敏感度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)+假陽性數(shù)+真陰性數(shù)）×100%。

（2）統(tǒng)計多排螺旋CT靶掃描診斷肺小結(jié)節(jié)的平均倍增時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)以IBM SPSS26.0作統(tǒng)計學(xué)驗證。兩組數(shù)據(jù)之間的差異性驗證均以P＜0.05表示，記為數(shù)據(jù)中差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 惡變診斷情況

多排螺旋CT靶掃描診斷肺小結(jié)節(jié)惡變和病理診斷具有較高相符性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3498，P=0.5542），見表1。

表1 多排螺旋CT靶掃描診斷和病理診斷肺小結(jié)節(jié)惡變

2.2 平均倍增時間

經(jīng)過多排螺旋CT靶掃描可以得出，腺癌的平均倍增時間最多，小細(xì)胞癌的平均倍增時間最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 多排螺旋CT診斷不同肺小結(jié)節(jié)病變(33例)后的平均倍增時間(±s,d)

表2 多排螺旋CT診斷不同肺小結(jié)節(jié)病變(33例)后的平均倍增時間(±s,d)

項目 n 平均倍增時間腺癌 18 132.42±12.13鱗癌 10 82.44±15.46大細(xì)胞癌 2 112.35±10.44小細(xì)胞癌 3 38.64±5.46

3.討論

螺旋CT進(jìn)行胸部掃描是對早期肺癌進(jìn)行診斷當(dāng)中較為重要的一種檢驗手段，這種診斷可以通過對患者肺部結(jié)節(jié)大小進(jìn)行判斷，以此來了解患者腫瘤的具體生長情況[3]。但在臨床上肺部疾病相對復(fù)雜，除了肺癌而導(dǎo)致的結(jié)節(jié)以外，還有肺結(jié)核等其他疾病而導(dǎo)致的肺部小結(jié)節(jié)，因此對肺癌進(jìn)行早期診斷，效果往往不理想。

本文針對于此主要研究通過多排螺旋CT靶掃描的應(yīng)用對于前期確診為肺小結(jié)節(jié)的病例進(jìn)行隨訪診斷，分析多排螺旋CT診斷肺小結(jié)節(jié)惡變的價值。通過對本文結(jié)果進(jìn)行分析能夠得出：多排螺旋CT靶掃描診斷肺小結(jié)節(jié)惡變的敏感度為94.43%，特異度為98.48%，準(zhǔn)確度為96.04%。因此能夠證實這種診斷技術(shù)可以有效地對肺小結(jié)節(jié)惡變進(jìn)行篩選，是一種較為優(yōu)越的輔助診斷技術(shù)。臨床還有研究認(rèn)為[5]，結(jié)節(jié)的倍增時間是早期腫瘤增殖到一倍時所需要花費的時間，而人體腫瘤在進(jìn)行迅速增殖時，根據(jù)原發(fā)性癌變的部位差異，腫瘤的增殖時間和增值速度也存在差異，所以通過對腫瘤的倍增時間進(jìn)行分析來作為患者是否存在癌變的診斷依據(jù)，是具有可行性的。通過對本文經(jīng)過多排螺旋CT靶掃描診斷出的33例肺小結(jié)節(jié)病變患者的平均倍增時間進(jìn)行分析可以看出，腺癌的平均倍增時間最長，而小細(xì)胞癌的平均倍增時間最短，這也提示臨床對于相關(guān)的惡變病癥要予以重視，爭取進(jìn)行及早診斷，及早治療。

綜上所述，對肺小結(jié)節(jié)的病例進(jìn)行隨訪時通過多排螺旋CT進(jìn)行靶掃描可以有效診斷出惡變率，并能夠確定患者的平均倍增時間，對患者的輔助診斷和治療具有良好的價值。