王丹 宋丹陽(yáng) 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110011）

內(nèi)容提要： 目的：探究彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌病和子宮肌瘤的診斷價(jià)值。方法：收集2019年1月～2019年12月本院收治的經(jīng)病理診斷確診的子宮腺肌病和子宮肌瘤患者，各30例，均接受彩色多普勒超聲診斷，并與病理學(xué)診斷結(jié)果相互比較，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果：本組30例子宮腺肌病患者中，彩色多普勒超聲診斷出27例，其診斷符合率高達(dá)90.00%；30例子宮肌瘤患者中，彩色多普勒超聲診斷出28例，其診斷符合率高達(dá)93.00%。與病理學(xué)診斷結(jié)果相比，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌病和子宮肌瘤的診斷價(jià)值較高，可大大降低兩種疾病的臨床誤診率，是理想的診斷方式，值得臨床推薦。

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)入侵子宮肌層所形成的彌漫性或者局限性病變，屬于婦科常見(jiàn)性疾病。子宮肌瘤又名子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖器官中的一種良性腫瘤，是因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，包含少量纖維締結(jié)組織，亦是婦科常見(jiàn)疾病。有資料顯示[1]：20%的30歲以上女性子宮存在大小不一的肌瘤。這兩種方法均伴有痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)或者月經(jīng)量增加等癥狀，且聲像圖像病灶也有諸多相似之處，導(dǎo)致臨床誤診率較高。但是臨床對(duì)于這兩種疾病的治療方法并不相同，所以需要做好鑒別診斷工作。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)本院2019年1月～2019年12月收治的子宮腺肌病和子宮肌瘤患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)對(duì)象是2019年1月～2019年12月本院收治的子宮腺肌病和子宮肌瘤患者，各30例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。子宮腺肌?。耗挲g30～54歲，平均（43.24±2.31）歲；痛經(jīng)11例、月經(jīng)量過(guò)多9例、下腹墜脹10例。子宮肌瘤：年齡31～56歲，平均（43.22±2.30）歲；單發(fā)肌瘤12例、多發(fā)肌瘤10例、子宮腺肌癥合并子宮肌瘤8例。本次實(shí)驗(yàn)征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，充分履行告知原則，獲得患者及其家屬的同意，且家屬在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.0～5.0MHz。協(xié)助患者取仰臥體位，注意確保機(jī)體膀胱充盈，利用二維超聲常規(guī)腹部檢查每位患者的子宮形態(tài)、大小和回聲特點(diǎn)，觀察患者肌壁厚度和包塊狀況，如包塊具體位置、范圍、是否存在包膜、子宮內(nèi)膜線是否移位。然后采用彩色多普勒超聲檢查患者子宮動(dòng)脈上升支和肌壁支，了解子宮肌瘤和周?chē)鞣植紶顩r。在此過(guò)程中，應(yīng)該注意選擇血流豐富的位置為取樣框，正確調(diào)整角度，盡可能的保持聲束平行于血流方向。一旦觀察到3～5個(gè)相同頻譜，需將圖像進(jìn)行凍結(jié)，并對(duì)阻力指數(shù)值進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

子宮腺肌病和子宮肌瘤經(jīng)彩色多普勒超聲診斷符合率分別為90.00%、93.00%，與病理學(xué)診斷相比，二者之間并不見(jiàn)明顯性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷符合率比較

3.討論

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，甚至可合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。子宮肌瘤包括黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤等病癥，屬于良性腫瘤的一種，常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)過(guò)多、排便困難以及下腹部包塊等[2]。這兩種疾病不只是臨床癥狀和發(fā)病人群及種類相似，甚至超聲圖像也極為相似，如子宮內(nèi)回聲不均，子宮變大，輪廓呈不規(guī)則樣，且病灶位于子宮前壁，回聲偏弱且不均，臨床非常容易混淆，誤診機(jī)率較大。對(duì)于子宮腺肌病和子宮肌瘤疾病，臨床給予腹部超聲檢查和經(jīng)陰道彩色超聲檢查效果均優(yōu)，其中腹部超聲檢查的范圍較廣，更具整體性，可在很大程度上診斷出子宮腺肌癥合并子宮肌瘤[3]。而經(jīng)陰道超聲檢查具有更高的分辨率，影像學(xué)圖像更加清晰，能夠更準(zhǔn)確地掃描出子宮腺肌病患者的實(shí)際病理特征，且可清晰判斷出患者聲像圖特征，便于臨床醫(yī)生更好的判斷病情，制定合理的治療方案，所以在臨床中可聯(lián)合應(yīng)用，以此確保臨床診斷更加準(zhǔn)確[4]。

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病患者的子宮呈現(xiàn)輕微彌漫性增大現(xiàn)象，子宮邊界較為模糊，強(qiáng)回聲斑片狀，如果患者正值經(jīng)期，可明顯在子宮后壁觀察到積血小囊，回聲變厚，宮腔線前移，甚至可見(jiàn)盆腔內(nèi)囊性包塊；病變區(qū)域可見(jiàn)少量短條狀血流。而在子宮肌瘤患者影像學(xué)圖像中可明顯發(fā)現(xiàn)：子宮不規(guī)則變大，圓形回聲或者出現(xiàn)低回聲區(qū)，肌壁間可見(jiàn)團(tuán)塊，后部回聲降低；環(huán)狀或半環(huán)狀血流圍繞在病灶團(tuán)塊周?chē)?，血流豐富。對(duì)此，這兩種疾病超聲圖像的不同在于以下幾點(diǎn)[5,6]：（1）多數(shù)子宮腺肌病患者的子宮呈現(xiàn)輕度彌漫性變大，甚至與孕期2個(gè)月者相似，而子宮肌瘤常見(jiàn)漿膜下子宮肌瘤和多發(fā)性子宮肌瘤，形態(tài)呈不規(guī)則樣，與孕期4個(gè)月者較為相似。（2）子宮腺肌病病灶呈低回聲區(qū)，子宮內(nèi)膜線無(wú)移位，而子宮肌瘤病灶較大者，病灶也為低回聲區(qū)，且均質(zhì)不均，病灶較小者呈均質(zhì)低回聲區(qū)。另外，子宮肌瘤患者病變周?chē)邪档怨猸h(huán)，邊界較為清晰。（3）子宮腺肌病內(nèi)膜受限，無(wú)暗淡光環(huán)，所以臨床可根據(jù)有無(wú)假包膜、是否存在明顯邊界判斷這兩種疾病。（4）子宮腺肌病患者病灶周?chē)┭⒉怀渥?，而子宮肌瘤患者病灶周?chē)梢?jiàn)環(huán)狀或者半環(huán)狀血流，且血供充足。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：30例子宮腺肌病患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷出27例，其診斷符合率高達(dá)90.00%；30例子宮肌瘤患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷出28例，其診斷符合率高達(dá)93.00%。與病理學(xué)診斷結(jié)果相比，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這組數(shù)據(jù)足以說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單便捷，可有效診斷出子宮腺肌病和子宮肌瘤疾病，降低臨床漏診和誤診的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呒皶r(shí)接受合理治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲在子宮腺肌病和子宮肌瘤疾病中具有較高的診斷價(jià)值。