吳琳琳 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110034）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉在手外傷患者中的應(yīng)用效果。方法：試驗(yàn)樣本為本院收治的100例手外傷患者，入選病例均來(lái)自2017年3月～2019年10月，按照隨機(jī)雙盲法將其分為研究組與對(duì)照組，研究組50例采取超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉，對(duì)照組50例在傳統(tǒng)盲探操作下進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，就其麻醉效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：研究組患者麻醉阻滯總有效率（96.0%）較之對(duì)照組（84.0%）更高，阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉操作時(shí)間較之對(duì)照組更短，不良反應(yīng)發(fā)生率（4.0%）較之對(duì)照組（20.0%）更低，組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)手外傷患者在實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉可取得很好的麻醉效果，且不良反應(yīng)較少，此麻醉方法安全、有效。

嚴(yán)重手外傷患者多需進(jìn)行手術(shù)治療，但手部解剖結(jié)構(gòu)太過(guò)復(fù)雜，對(duì)手術(shù)精度和麻醉效果的要求極高[1]。臂叢神經(jīng)麻醉是手外傷患者的首選麻醉方法，但傳統(tǒng)的盲探操作應(yīng)用效果不佳，近些年來(lái)超聲成像技術(shù)已逐步應(yīng)用于該類患者的麻醉中，現(xiàn)就其應(yīng)用效果進(jìn)行具體闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)樣本為本院收治的100例手外傷患者，入選病例均來(lái)自2017年3月～2019年10月，按照隨機(jī)雙盲法將其分為研究組與對(duì)照組，各50例。研究組中男性有28例，女性有22例；年齡18～70歲，平均（42.1±5.6）歲；手術(shù)時(shí)間為35～110min，平均（73.1±5.9）min。對(duì)照組中男性有31例，女性有19例；年齡18～73歲，平均（41.2±5.5）歲；手術(shù)時(shí)間為45～120min，平均（74.3±6.2）min。研究組、對(duì)照組患者一般資料的差異性不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＞0.05。所有患者均確診為手外傷，均可接受臂叢神經(jīng)麻醉，所有患者均自愿簽署了試驗(yàn)知情通知書，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神類疾病、對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏的患者。

1.2 方法

麻醉藥物選擇為1%羅哌卡因，劑量為30mL，采取腋路法進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥體位并外展屈肢，掌心朝上貼近頭面部，并將腋窩露出，麻醉穿刺點(diǎn)為腋動(dòng)脈搏動(dòng)劇烈處，在肩下鋪上消毒巾，對(duì)腋窩消毒后選擇7G注射頭注射麻醉藥物。研究組患者在超聲探頭的輔助下確定臂叢神經(jīng)的位置，超聲探頭和注射針頭需并列刺入腋下皮膚，在超聲介導(dǎo)下確定臂叢神經(jīng)位置，并注入30mL1%羅哌卡因。對(duì)照組無(wú)超聲介導(dǎo)，直接刺入腋下皮膚，如針頭隨脈搏晃動(dòng)，則可注射麻醉藥，注射后若無(wú)血液回流現(xiàn)象則判定注射成功。兩組患者在注射完畢后均需進(jìn)行腋下按摩。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)2組患者麻醉阻滯效果對(duì)比。優(yōu)：手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)任何痛感；良：手術(shù)過(guò)程中患者存在輕微痛感；差：手術(shù)過(guò)程中患者存在明顯痛感，必須改用其他麻醉方式[2]?？傆行?（優(yōu)+良）/病例總數(shù)×100%。

1.3.2對(duì)2組患者阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉操作時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3.3對(duì)2組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、血管損傷等）發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者麻醉阻滯效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等試驗(yàn)資料，以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分別評(píng)估同類計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的差異性，在P＜0.05時(shí)判定組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組、對(duì)照組患者麻醉阻滯效果對(duì)比

研究組患者麻醉阻滯總有效率為96.0%，較之對(duì)照組（84.0%）更高，組間比較P＜0.05，差異顯著，詳見表1。

表1 研究組、對(duì)照組患者麻醉阻滯效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉操作時(shí)間對(duì)比

就阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉操作時(shí)間相比，研究組均短于對(duì)照組，組間比較P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉操作時(shí)間對(duì)比(±s,min)

表2 兩組患者阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉操作時(shí)間對(duì)比(±s,min)

組別 例數(shù) 阻滯起效時(shí)間 阻滯持續(xù)時(shí)間 麻醉操作時(shí)間研究組 50 7.0±0.6 334.5±18.9 9.4±1.1對(duì)照組 50 17.1±2.5 285.6±23.6 12.0±1.6 t 27.778 11.436 9.469 P 0.000 0.000 0.000

2.3 研究組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%、20.0%，組間比較P＜0.05，詳見表3。

表3 研究組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

臂叢神經(jīng)麻醉已廣泛應(yīng)用于手外傷手術(shù)患者的治療中，這一麻醉方式能讓患者在手術(shù)過(guò)程中保持清醒狀態(tài)，在出現(xiàn)意外事故時(shí)能立即作出反應(yīng)[3]。不過(guò)傳統(tǒng)的盲探操作下臂叢神經(jīng)麻醉對(duì)麻醉醫(yī)生技術(shù)的要求很高，麻醉失敗率偏高，而反復(fù)穿刺又會(huì)增加患者痛苦，操作不當(dāng)還會(huì)引起血腫等不良后果[4]。超聲成像技術(shù)近些年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臂叢神經(jīng)麻醉中，且取得了很好的應(yīng)用效果，麻醉醫(yī)生能在超聲引導(dǎo)下完成各項(xiàng)操作，能提升麻醉精度，縮短麻醉阻滯操作時(shí)間，提升麻醉效果和安全性[5]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉相比于傳統(tǒng)盲探下臂叢神經(jīng)麻醉在手外傷手術(shù)患者的治療中更具優(yōu)勢(shì)，其麻醉阻滯效果更好，總有效率達(dá)到96.0%，且阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉操作時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，僅為4.0%，且組間差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，李友芳等[6]的研究結(jié)果與此雷同。

由以上分析可以看出，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉在手外傷患者中具有良好的應(yīng)用效果，其麻醉效果高，安全性高。