楊馮智 上栗縣人民醫(yī)院消化腫瘤科 （江西 萍鄉(xiāng) 337009）

內(nèi)容提要： 目的：探究經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)在嚴重進食障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取20例2017年7月～2019年10月本院收治的嚴重進食障礙患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，對照組采用螺旋置管法；試驗組采用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)。對比兩組患者置管療效。結(jié)果：試驗組置管結(jié)果高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)對于嚴重進食障礙患者具有實施價值。

在臨床中有部分患者因癡呆、昏迷、突發(fā)中風(fēng)、食管癌、鼻咽癌放療后所致吞咽障礙等因素，導(dǎo)致不能經(jīng)口攝取食物、營養(yǎng)，需采取特殊措施給予相應(yīng)營養(yǎng)支持[1,2]?！澳c內(nèi)營養(yǎng)”廣泛應(yīng)用在臨床，前者是通過胃管或空腸營養(yǎng)管經(jīng)胃腸道補給為患者提供身體能量，但劣勢在于并發(fā)癥較多，易令患者發(fā)生較多不適感，嚴重時還會加重患者病情，威脅生命安全[3,4]。近些年，隨著臨床技術(shù)發(fā)展與進行，經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、費用低等優(yōu)勢逐漸被臨床應(yīng)用認可[5,6]。為探究其效果性，展開以下分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年10月本院收治的20例嚴重進食障礙患者為研究對象，患者隨機分為兩組，對照組10例，男女比例6:4，年齡區(qū)間57～78歲，平均（67.5±10.5）歲；試驗組10例，男女比例7:3，年齡區(qū)間58～79歲，平均（68.5±11.0）歲，兩組患者臨床資料對比，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予螺旋置管法：引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使患者處于坐位或半坐位，測定筆尖至耳垂再到胸骨劍突的距離處做一記號，另外在該記號處25cm和50cm處各做1記號，插入到第一記號（胃內(nèi)）確定在胃內(nèi)向管道內(nèi)注入至少20cm無菌生理鹽水或滅菌用水，將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm，然后繼續(xù)插管至第二個記號處，最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出，在鼻腔處預(yù)留40cm，再將管道固定于近耳垂部，在胃動力正常的情況下，道管會在8～12h內(nèi)通過幽門，當(dāng)管道的第三個標(biāo)記到達患者的鼻部后固定管道：12～24h后X線判斷位置。

試驗組給予經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)，首先設(shè)備選擇：PENTX胃鏡；美國庫克cook經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺套裝；美國庫克cook球囊胃造瘺替換管。操作步驟如下：

（1）首先采取常規(guī)方式將胃鏡置入患者體內(nèi)，利用胃鏡光源對穿刺點進行確認；

（2）協(xié)助醫(yī)生對患者皮膚進行常規(guī)消毒，完成鋪巾，完成局部麻醉后，將患者皮膚切開，使用16號套管針采取垂直方式刺入胃內(nèi)；

（3）刺入后，將針芯拔出，之后將環(huán)形導(dǎo)絲送入胃內(nèi)；

（4）導(dǎo)絲送入后，將其插入圈套器中，并將環(huán)形導(dǎo)絲牢牢套緊，與胃鏡一起退出；

（5）退出后，將拉出口腔的環(huán)形導(dǎo)絲與造瘺管末端的環(huán)形導(dǎo)絲呈“8”字型將環(huán)扣緊緊套牢；

（6）牽拉腹壁側(cè)的環(huán)形導(dǎo)絲，造瘺管經(jīng)口腔、食管、賁門到達胃內(nèi)，由腹壁造瘺口拉出；

（7）再進鏡，對胃壁與造瘺管頭是否合適進行詳細觀察，若合適，將連接頭、造瘺管進行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者置管后營養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)變化；②觀察兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，并發(fā)癥發(fā)生率以χ2分析，營養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)變化以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者置管后營養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)變化對比

試驗組置管后營養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)變化經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者置管后營養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)變化(±s)

表1 對比兩組患者置管后營養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)變化(±s)

項目 對照組n=10 試驗組n=10 t P白細胞109/L 8.57±1.12 7.41±1.03 2.411 0.000淋巴細胞109/L 1.34±0.16 1.78±0.24 4.824 0.000血紅蛋白g/L 92.74±13.45 117.21±15.78 3.732 0.000總蛋白g/L 63.41±8.14 72.48±10.12 2.208 0.000白蛋白g/L 30.79±4.32 36.89±5.24 2.840 0.000轉(zhuǎn)鐵蛋白g/L 1.89±0.21 2.34±0.34 0.271 0.000體質(zhì)量指數(shù)kg/m2 17.12±2.01 19.84±2.26 2.884 0.005

2.2 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3.討論

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)是由胃鏡技術(shù)發(fā)展而來，之前的胃造瘺術(shù)是在胃壁進行切口，并利用荷包縫合并置入一根硅膠管，由腹壁傷口通出，令切口胃壁局部與腹壁粘連長在一起，形成竇道，即胃造瘺。而經(jīng)改良后，經(jīng)皮內(nèi)鏡下造口術(shù)是通過內(nèi)鏡輔助經(jīng)過皮膚穿刺胃腸營養(yǎng)管置入胃腔的一類手術(shù)，常應(yīng)用于吞咽困難、無法進食者[7,8]。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)與傳統(tǒng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)相比，有以下幾點優(yōu)勢：（1）操作簡單、方便快捷、安全性高；（2）無需進行特殊麻醉，只需少量進行局部麻醉即可完成操作；（3）無需特殊實施場所，可在胃鏡室進行，或是病房內(nèi)進行；（4）術(shù)后早期可進行營養(yǎng)流食飲食，從營養(yǎng)供給方面看，可盡早幫助患者恢復(fù)腸胃功能，加快正常消化道的吸收。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)，給予經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)的試驗組，試驗組置管后營養(yǎng)指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)變化高于對照組，且試驗組置管后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%顯著低于對照組60.0%，由此提示，在經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)應(yīng)用下，可有效改善患者營養(yǎng)狀況，提升安全性。

綜上所述，在嚴重進食障礙患者中應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)，可顯著改善患者營養(yǎng)狀況，增加體重指數(shù)，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高安全性。但目前臨床對于嚴重進食障礙患者沒有制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準，均為圍繞患者和疾病開展，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進一步證實經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口術(shù)在治療嚴重進食障礙患者的應(yīng)用，以期實現(xiàn)治療嚴重進食障礙患者的最佳效果。