趙娜 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院手術(shù)室 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：本文納入病例數(shù)共72例，納入時(shí)間為2015年5月～2020年5月，按入院治療順序，確定不同的手術(shù)方案研究。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，比較不同手術(shù)方案，腹腔鏡手術(shù)用于急性膽囊炎臨床治療價(jià)值。結(jié)果：觀察組一般術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有明顯組間差異（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)用于急性膽囊炎治療，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)更為理想，在保證手術(shù)療效基礎(chǔ)上，還能保證手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

急性膽囊炎臨床主要表現(xiàn)出右上腹陣痛，合并明顯觸痛感，同時(shí)伴隨腹肌強(qiáng)直，使正常生活受到影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，急性膽囊炎發(fā)病主要是膽囊管發(fā)生阻塞，受到細(xì)菌的侵襲所致炎癥性疾病。急性期患者的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，發(fā)病部位的特殊性，膽囊組織其質(zhì)較脆，因結(jié)石嵌頓于膽囊，而且膽囊組織和周圍易粘連，膽囊三角區(qū)模糊，視野不清晰，使手術(shù)難度加大[3]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，會(huì)影響患者術(shù)后的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰，而且疼痛輕，切口小，能利于患者術(shù)后的恢復(fù)[4]。本文探討腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文納入病例數(shù)共72例，納入時(shí)間為2015年5月～2020年5月，按入院治療順序。先入院為對(duì)照組，男20例，女16例；年齡21～68歲，平均（45.8±3.5）歲；病程1～3d，平均（1.2±0.1）d；后入院為觀察組，男21例，女15例；年齡20～68歲，平均（46.2±3.0）歲；病程1～3d，平均（1.4±0.1）d；對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超確診急性膽囊炎。觀察到膽囊腫大，周圍組織積液，膽囊壁加厚，合并結(jié)石和右上腹疼痛等癥[5]；②患者知情研究；③意識(shí)清晰可以配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②嚴(yán)重心臟疾病患者；③嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；④凝血功能障礙的患者；⑤妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法

先入院36例患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，全麻醉后，右肋下緣取切口，逐層切開(kāi)，進(jìn)腹，分離膽囊和周圍的粘連組織。確定膽囊管位置，將膽囊切除。術(shù)后留引流管。后入院36例患者接受腹腔鏡手術(shù)，全麻，仰臥位，保持頭高腳低位，三孔操作法，臍下穿刺，建立人工氣腹，維持12mmHg的氣腹壓力，將腹腔鏡器械置入孔內(nèi)，確定膽囊三角區(qū)準(zhǔn)確部位，觀察膽囊質(zhì)變情況，同時(shí)確定膽囊周圍組織粘連情況。經(jīng)腹腔鏡下完成膽囊分離、粘連組織分離的操作，將膽囊切除。觀察膽囊三角區(qū)有水腫，周圍組織存在明顯粘連時(shí)，可以實(shí)施刮吸分離解剖操作。觀察膽囊內(nèi)嵌頓結(jié)石，要以分離鉗推結(jié)石到膽囊中，確定膽囊三角區(qū)以后，針對(duì)實(shí)際情況確定是否切除膽囊。術(shù)后，以電凝止血，發(fā)現(xiàn)膽囊損傷要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，以鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，肝下留置引流管[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組一般指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、腸粘連、膽瘺等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以±s表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析一般術(shù)后指標(biāo)

觀察組一般術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，有明顯組間差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析一般術(shù)后指標(biāo)(±s)

表1 分析一般術(shù)后指標(biāo)(±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門(mén)排氣時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=36) 55.2±3.8 34.2±3.8 1.1±0.5 1.1±0.4 4.4±1.0對(duì)照組(n=36) 98.5±12.6 72.9±4.6 3.2±1.3 2.6±1.3 7.6±1.2 t 14.2680 15.2379 11.4911 6.7009 9.6970 P 0.0001 0.0000 0.0006 0.0096 0.0018

2.2 分析術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有明顯組間差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析術(shù)后并發(fā)癥

3.討論

急性膽囊炎發(fā)病急，而且病情進(jìn)展快，隨著病情進(jìn)展，膽囊有化膿性感染，并發(fā)脫水、疼痛、休克等癥狀，還會(huì)危及生命安全[8]。臨床治療主要手段是手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊，能徹底清除病灶。開(kāi)腹手術(shù)屬于侵入性操作，切口長(zhǎng)達(dá)6～8cm，對(duì)患者造成創(chuàng)傷大，痛苦劇烈，還會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)。所以，開(kāi)腹手術(shù)用于臨床有很大局限性[9]。

對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅手術(shù)切口小，僅為1cm左右的切口，在切口中置入腹腔鏡，通過(guò)腔鏡輔助觀察病灶，完成手術(shù)操作，不僅術(shù)中出血量小，而且手術(shù)時(shí)間短，能有效降低開(kāi)腹手術(shù)切口過(guò)大，暴露空氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起的術(shù)后感染和組織粘連[10]。腹腔鏡手術(shù)不僅在診斷上準(zhǔn)確率較高，而且手術(shù)中應(yīng)用具有較高的安全性。經(jīng)腹腔鏡直視，可以得到更清晰的手術(shù)視野，尤其是對(duì)于粘連組織細(xì)微處，可以得出準(zhǔn)確的判斷，保證手術(shù)的安全性。同時(shí)，使用腹腔鏡手術(shù)后能縮短手術(shù)時(shí)間，經(jīng)腔鏡直視下操作手術(shù)，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥[11]。本次研究結(jié)果也證明這一點(diǎn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組?？梢?jiàn)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，用于急性膽囊炎具有可行性，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)用于急性膽囊炎治療，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)更為理想，在保證手術(shù)療效基礎(chǔ)上，還能保證手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。