管煒 左封

1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430014

2.武漢市第一醫(yī)院腎病科，湖北 武漢 430022

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥能打破骨吸收的平衡，隱匿性較強(qiáng)、發(fā)病率高是其臨床特點(diǎn)，常通過診斷骨折后骨痛、骨骼變形發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松[1-3]。骨量在減少后，骨脆性隨之增加，導(dǎo)致骨代謝疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。女性患者骨密度代謝與骨膠原代謝相關(guān)，當(dāng)機(jī)體骨膠原蛋白水平降低、降解量增加時(shí)，骨彈性及骨韌性則會(huì)降低，進(jìn)一步引起骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[4-5]。而骨量減少是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的早期表現(xiàn)，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，防止病情進(jìn)一步惡化。目前西醫(yī)臨床上以補(bǔ)鈣和調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣來治療，嚴(yán)重者采用激素治療，但效果均有限。中醫(yī)在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療上有著獨(dú)特的見解。青蛾丸是我國(guó)傳統(tǒng)腎虛腰痛的經(jīng)典方，而溫針灸是傳統(tǒng)外治法，能夠溫經(jīng)散寒、扶陽固脫[6]。既往有研究證實(shí)青蛾丸或溫針灸能顯著改善絕經(jīng)后患者骨量減少，但對(duì)于兩者聯(lián)合使用的研究較少，故本研究對(duì)溫針灸聯(lián)合青娥丸在女性絕經(jīng)后骨量減少腎虛血瘀證中的治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-12月本院接診的80例絕經(jīng)后骨量減少腎虛血瘀證患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各40例。對(duì)照組予以青蛾丸治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以溫針灸治療。對(duì)照組：年齡51～68(57.67±6.54)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為18～25(22.07±3.21) kg/m2，病程2～33(15.24±6.21)個(gè)月。試驗(yàn)組：年齡50～69(58.42±5.58)歲，BMI為19～24(23.11±3.01) kg/m2，病程3～35(16.62±6.80)個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊(cè)》2015版的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)中醫(yī)診斷符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(骨痿)中醫(yī)藥診療指南(2019年版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]；(3)年齡50～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前6個(gè)月有過相關(guān)治療者；(2)對(duì)藥物過敏或者不能接受溫針灸治療者；(3)存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(4)合并類風(fēng)濕等可影響骨代謝的疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以青娥丸(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司)口服，每次8 g，每天2次。試驗(yàn)組予以青蛾丸聯(lián)合溫針灸治療，操作：針刺腎俞、大杼、足三里、懸鐘、三陰交穴位，得氣后予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針時(shí)于針柄上放置2 cm艾條灸2壯，隔日一次。兩組均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效：采用絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(骨痿)中醫(yī)藥診療指南(2019年版)癥候分級(jí)量化表進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥候評(píng)分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)，其中分為主癥(主要表現(xiàn)為腰酸疼痛)和次癥(主要表現(xiàn)為腰酸膝軟無力、下肢抽筋、步履艱難、持重困難)，最后得分為主癥分×3+次癥分×1。臨床療效評(píng)價(jià)：顯效為癥候評(píng)分下降≥2/3，有效為1/3<癥候評(píng)分下降<2/3，無效為癥候評(píng)分下降<1/3；有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4.2骨代謝標(biāo)志物：采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)治療前后兩組的血清骨鈣素(BGP)、25-羥維生素D3、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型前膠原N端前肽(PⅠNP)水平。

1.4.3性激素水平：采用放射免疫分析法檢測(cè)治療前后兩組的血液中促黃體素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)水平。

1.4.4骨密度：采用骨密度檢測(cè)儀對(duì)腰椎、股骨的骨密度進(jìn)行測(cè)定。

1.4.5不良反應(yīng)：記錄患者發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

總有效率試驗(yàn)組(92.50%)顯著高于對(duì)照組(72.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組骨代謝標(biāo)志物水平比較

兩組BGP、25-羥維生素D3、β-CTX、PⅠNP治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組改善水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨代謝標(biāo)志物水平比較

2.3 兩組性激素水平比較

兩組LH、E2、FSH治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后均顯著優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組改善水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素水平比較

2.4 兩組骨密度比較

兩組骨密度治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后均顯著優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組改善水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨密度比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)2例頭暈、2例便秘、1例皮疹，試驗(yàn)組出現(xiàn)4例頭暈、2例便秘。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.5%)低于試驗(yàn)組(15.0%)(χ2=0.105，P=0.745)。

3 討論

絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平逐年下降，骨代謝失衡，由破骨細(xì)胞介導(dǎo)的高轉(zhuǎn)換型骨丟失，致使骨量減少及骨的微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致骨的脆性增加易于發(fā)生骨折，即使輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生骨折，且多為完全性骨折，多發(fā)于脊柱、尺橈骨遠(yuǎn)端、髖部，是老年人的生活質(zhì)量下降甚至是死亡的主要原因之一[9-10]，因此預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多是由于腎精不足，故提出補(bǔ)腎強(qiáng)骨的治療原則，以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，改善骨骼和身體的骨量[11]。青娥丸為治療腎虛腰痛的名方，由補(bǔ)骨脂、杜仲、胡桃仁、大蒜組成，方中杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，胡桃仁補(bǔ)腎健脾，大蒜宣通驅(qū)寒、行滯通絡(luò)。溫針灸取穴腎俞、大杼、足三里、懸鐘、三陰交，針刺可降低血管緊張度，提高血管彈性，穩(wěn)定血液系統(tǒng)，加上艾絨燃燒產(chǎn)生的熱與艾絨的藥理作用，使得患者氣血暢旺，緩解疼痛的效果更加明顯。

本研究中試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，患者臨床癥候評(píng)分得到顯著改善，說明針灸能夠減低骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)癥候評(píng)分。有研究指出溫針灸能調(diào)節(jié)絕經(jīng)期婦女的雌激素水平，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，減緩患者更年期腎元虛損導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，這與本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后LH、E2、FSH水平均顯著優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組改善水平優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。骨質(zhì)疏松多由于雌激素減少所致，而補(bǔ)骨脂及青蛾丸的雌激素樣作用已得到較多文獻(xiàn)證實(shí)。本研究中兩組治療后骨代謝標(biāo)志物水平及骨密度均有所改善，且試驗(yàn)組更優(yōu)。說明青娥丸輔以溫針灸在治療絕經(jīng)后骨量減少腎虛血瘀證上具有較好的協(xié)同作用。

綜上所述，青娥丸輔以溫針灸能協(xié)同治療絕經(jīng)后骨量減少腎虛血瘀證，有效緩解患者疼痛，提高患者體內(nèi)性激素水平，改善骨密度和骨代謝標(biāo)志物水平。而且這種聯(lián)合治療方案不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，因此具有臨床推廣的潛能。但因本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在偏差，因此需要加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。